陈振建

【摘 要】 总结近年来我国临床药学服务方法的进展情况。临床药学要完善服务内容，既要为医护人员和患者提供用药信息和用药咨询，还要审核处方、分析处方，进行药学监护、药学查房、药学宣教，实现临床药师真正参与临床实践用药方案的制定，全面提高临床药学服务水平，确保临床药学服务工作得到社会的广泛认可，发挥越来越重要的作用。

【关键词】 临床药学；药师；处方；合理用药

【中图分类号】R9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0027-02

随着社会的发展，医疗水平的提高，人们对于药物治疗提出了更高的要求。医疗体制改革的不断深入更是将临床药学从以保障供应为中心转变为以患者为中心；从以药品调配、药物制剂工作为主体转变为以协助医生制定用药方案为主体。目前，我国的临床药学开展取得了一定的成绩[1]。为了进一步促进临床药学服务的可持续发展，完善临床药学工作体制，现将我国目前临床药学服务方法的研究进展总结如下。

1 提供用药信息和用药咨询

临床药师可以通过多种形式为医护人员、患者、家属提供用药信息和用药咨询，如：定期参加一些免费义诊活动，或是通过窗口、电话、网络接受医务人员、患者及其家属对有关药品详细信息的咨询服务，亦或是亲自深入临床实践活动中，参与查房、会诊、病例讨论等，通过了解患者的病史、病情、病因、过敏史等，真正参与到临床用药方案的决策中[2]。针对不同人群、不同疾病、不同药品进行有针对性的分析，向其详细介绍药品的相关知识，包括：药品性能、主要作用和正常药理反应，并交代患者选择合适的用药剂型、给药途径，按时、按量遵医嘱服药，向某些特殊疾病人群，如孕妇、哺乳期妇女及肝、肾功能不全者重点介绍用药注意事项、用药禁忌症；交代可能发生的不良反应及应对措施，为患者提供合理用药指导和安全用药宣传。由于某些护理人员对于药品性能和具体用法等知识了解不够全面，会遇到如何配置药液、如何保存配制后的药液、用药的顺序以及药物的共同作用等问题，临床药师也要及时给予指导、帮助，保证用药的合理性[3]。

2 处方分析

处方分析是临床药学的基本服务方法，包括：处方审核、处方点评等。进行处方分析，可采用金额排序法或限定日剂量（defined daily dose，DDD）来计算用药频度（DDDs），DDDs越大，说明药物的使用频度越高，反映临床对该药的选择倾向性越大[4]。临床药师对处方分析负有重要责任，我国《处方管理办法》也明确规定，医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，并有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导[5]。对特定药物如：抗生素、麻醉药品、精神药品、激素等用药情况，对特定人群如：儿童、老人、孕妇、肿瘤人群等，进行用药合理性分析。我国临床药学服务中，临床药师通过审核处方和医嘱，不仅可以促进药物合理应用，还可以控制医疗成本，节约医疗资源[6]。2001年至2003年，美国的参众两院均提出修改《社会保障法》以确认药师为享有医疗保险的患者提供服务的法律地位，为我国推行药师审核处方的相关法律制度提供了参考。我国医保部门建立了临床药师相关监督管理机制，建立了审核处方和医嘱的评价规范，还应建立必须由药师审核的处方方可进行医保基金支付的相关制度[7]。临床药师通过审核处方，制定经济、合理、有效的治疗方案，利用药物经济学原理，采用成本最小化分析法、成本效果分析法、成本效益分析法和成本效用分析法等方法，优化治疗成本，保证药品达到最好的价值效应[8]。

3 药学监护

药学监护是临床药师与患者及其他医务人员共同制定、监控治疗方法的过程，临床药师可根据药物动力学的特点选择合适的药物，避免药物相互作用，减少药物不良反应，促进合理用药和个体化用药[9]。药学监护的目的旨在提高临床药学服务质量，扩展服务内容。通过测定患者的血液、尿液、泪液等体液中药物的浓度，可以为药物中毒等疾病的诊断提供有价值的线索，保证临床用药方案的合理、有效。通过药学监护，临床药师还可以最大程度防范潜在的药源性问题发生，或是解决已经发生的药源性问题，包括：药物选择不当、剂量不足、服药过量、药品不良反应、相互作用及药物滥用等情况[10]。临床药师还要在固定时间深入到临床科室，对出现的药物不良反应进行及时的收集、整理、上报，分析不良反应发生较多的药品及其发生原因，给予医护人员警示，提高医护人员对于药物的适应证和使用注意事项的掌握程度，并在临床应用过程中给予充分重视，提高用药的安全性[11]。

4 药学查房

临床药学服务的发展更主要的是参与临床实践，和临床医师一起参与查房。以往的临床查房过程中，临床药师通常处于被动跟随位置，对于患者的询问通常由主治医生完成，询问的重点也只是放在患者的病情变化上，很少谈及药物的使用情况。因此，为了深化临床药学服务，应该探索开展独立性的临床药学查房工作。临床药师独立查房，查房重点放在询问患者的用药史、过敏史、治疗史、诊断、检验结果和具体的治疗情况，对治疗方案中的药物选择、药物用法用量的合理性进行仔细评估，与患者详细交流用药的实际感受，全面了解用药过程中出现的问题和用药效果[12]。以往临床药师的培养，知识结构存在一定问题，缺乏对于临床医学知识和临床用药的相关经验，在具体实践工作中，会存在一定的抵触、畏惧情绪，甚至工作受到阻挠，这就需要临床药师不断学习医学和药学知识，积极参与医学学术会议及讲座，在工作中时刻报以学习的心态，积极与临床医生交流，取得医护人员的信任和支持，积累临床经验，因势利导，不要急于求成，使临床药学工作得到医生和患者的理解，最大程度发挥药学查房的作用[13]。

5 药学宣教

临床药师还应利用医院药讯、药事网等多种信息平台为临床提供药学服务，加强药学宣教，全面普及和提高患者对于药学知识的认识，消除患者对于药物不良反应的恐惧心理，并主动与医生共同讨论和分析患者病情及诊疗方案，缩短医生和药师之间的距离，改善学科交流，将此工作作为临床药学工作的重点[14]。尤其是对于医疗资源相对薄弱的基层医院，临床药师更是要加大药学宣教的力度，普及药学知识，惠及更多的患者，促进临床更加安全、有效、合理的用药，以充分弥补小型医院临床药学工作开展的缺陷[15]。

6 讨论

近年来，临床药学已经被国内药学界广泛接受，不同层次的医院也已经逐步开展临床药学工作。美国最早提出临床药学的概念，经过40多年的发展，美国的临床药学已经深入到临床医疗的各个领域，如：药物咨询、药物合理使用、药物调剂管理、药品不良反应监测等[16]。与国外相对成熟的临床药学发展相比，我国的临床药学主要经历了3个阶段：初级阶段，以药代动力学为核心的实验室研究阶段；供给阶段，以药学情报和病历与处方用药分析为核心；实践阶段，主要是药物治疗应用和用药服务阶段[17]。

2002年我国颁布了《医疗机构药事管理（暂行）规定》，开始建立临床药师制度，规范和制度化了临床药师的职责。虽然相关制度已经确立，但各级医院尚缺乏配套的实施细则或管理规范[18]。在临床实践工作中，由于药师知识结构的限制、相关临床医疗资料的缺乏，使得临床药学服务内容从“保障药品供应”转向“参与临床用药”具有一定的困难[19]。临床药学的关注重点从“药”转为“人”，使得临床药学的研究方法从关注药品质量，发展为运用系统的药学知识为患者的临床治疗提供更为详细科学的临床用药服务[20]。

综上所述，临床药学服务方法是影响医疗服务质量的重要因素，必须充分认识到临床药学在医疗实践中的作用。目前我国的临床药学面临着十分严峻的考验，亟待认真研究分析，在临床药学新的工作体制下，必须不断完善医院现行的临床药学服务方法，保证临床药师及时转变自身观念，将患者作为药学服务的主体，运用自身专业知识参与临床用药，确保药物的合理使用，建立医师、药师、护师相互学习，相互协作，相互制约的工作模式。为临床药师提供晋升通道，提升其责任感，提高其临床药学服务水平，确保其临床药学服务工作得到社会的广泛认可，发挥越来越重要的作用。

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