许庆辉 李炳东

（1.辽宁省沈阳市维康医院儿科，110021；2.辽河油田总医院药学部）

・综述・

小儿毛细支气管炎的药物治疗

许庆辉1李炳东2

（1.辽宁省沈阳市维康医院儿科，110021；2.辽河油田总医院药学部）

笔者根据自己多年的临床经验并查阅相关文献，对小儿毛细支气管炎的药物治疗作一综述。

小儿毛细支气管炎；药物治疗；综述

毛细支气管炎主要是由呼吸道合胞病毒引起的急性毛细支气管炎症，以喘憋、三凹征、喘鸣为主要临床表现，多发生于＜2岁小儿，多数＜6个月，是婴幼儿期常见病。笔者结合多年临床经验，并查阅相关文献，现对小儿毛细支气管炎的治疗作一综述。报告如下。

1 西医治疗

西医对本病的治疗主要采取氧疗、控制喘憋、抗病原体治疗及免疫治疗等。

1.1 氧疗 由于本病患儿均有低氧血症，因此，应结合患儿的病情采取不同方式的吸氧，也可在氧气驱动下配合雾化治疗[1]，或单纯给予面罩、鼻前庭导管吸氧等。

1.2 控制喘憋 喘憋是本病患儿的主要临床表现之一，如不及时控制患儿的喘憋症状常会导致患儿病情加重，甚至引起死亡的不良结局。

1.2.1 β2受体激动剂 β2受体激动剂，如沙丁胺醇、博利康尼等，雾化吸入效果最佳。赵素香等[2]使用妥洛特罗贴剂治疗小儿毛细支气管炎，疗效也较为显著，适用于雾化吸入困难的患儿。由于小儿毛细支气管具有丰富的β2受体及平滑肌，因此，使用β2受体激动剂能够舒张患儿支气管平滑肌，从而改善支气管功能，加速痰液清除，减轻支气管黏膜水肿。

1.2.2 糖皮质激素 糖皮质激素常用于严重喘憋或其他药物治疗无效的患儿，其作用机制为抑制呼吸道中免疫细胞活性、减少腺体分泌、降低炎性物质分泌，从而能够缓解喘憋症状。常用药物有布地奈德(雾化吸入)[3]、甲基泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松等，多数静脉给药有效。赵丽萍等[4]使用普米克令舒气泵吸入治疗小儿毛细支气管炎，疗效显著，且能够明显改善患儿临床症状及肺功能。

1.2.3 镇静、止咳药物 如异丙嗪、氯丙嗪等，由于此类药物具有抗组胺和镇静作用，因而能够缓解呼吸道平滑肌痉挛，从而改善患儿喘憋症状。

1.2.4 其他 ①盐酸氨溴索为黏液溶解药，能够促进黏液溶解分泌和排出，调节黏液分泌、降低痰液黏稠度，从而改善支气管功能、促进黏液排出、减少黏液分泌，使患儿的喘憋症状得到缓解。②可必特，主要成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，因此，同时具有M受体阻滞剂和β2受体激动剂作用，可缓解支气管平滑肌痉挛，改善支气管功能，作用持久，能够明显控制患儿的喘憋症状。③多索茶碱为镇咳平喘药，具有扩张支气管及抗炎、免疫调节作用。④孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，具有抗炎、解痉作用，可明显缓解患儿的喘憋症状。⑤硫酸镁为多种酶的激活剂，能够激活腺苷酸环化酶，从而使支气管平滑肌痉挛得到缓解，改善患儿通气功能，因此，可使喘憋症状得到缓解。⑥利多卡因，为麻醉药，可减少腺体分泌，缓解支气管平滑肌痉挛，因而可使患儿的喘憋症状得以控制。⑦肾上腺素、肝素等吸入治疗，也可使患儿喘憋症状得到明显缓解[5]。⑧环磷酸腺苷葡甲胺，可增加支气管平滑肌细胞内环磷酸腺苷浓度，进而稳定肥大细胞，抑制炎性介质的形成和释放，使平滑肌舒张、黏膜水肿减轻、分泌物减少，从而改善患儿的通气功能，缓解喘憋症状[6]。

1.3 抗病原体治疗 由于本病为病毒感染所致，因此，需进行抗病毒治疗，常用药物有三氮唑核苷、病毒唑、利巴韦林等，可静脉给药或雾化吸入。亦可肌内注射α-干扰素，其不能直接杀伤或抑制病毒，但可增强细胞的抗病毒能力、调节免疫功能，因此具有一定的抗病毒作用。当患儿有支原体感染时，应给予大环内酯类药物治疗；有细菌感染时，适当选择抗生素进行治疗。

1.4 免疫治疗 静脉注射丙种球蛋白，可改善患儿临床症状，提高患儿的免疫力，从而改善其对病毒的抵御能力。丙种球蛋白为一种特异性抗体，可以与病毒抗原结合，形成免疫复合物，从而被吞噬细胞等清除，同时，具有减少炎症递质释放、抑制炎症因子产生，阻止炎性细胞黏附、结合和渗透，调节免疫功能等作用。此外，丙种球蛋白与抗病毒药联合使用可缩短病毒的排毒时间及排毒量。因此，静脉注射丙种球蛋白，不仅可以改善患病儿童的临床症状，同时对未患病儿童也有预防疾病的作用[7]。

2 中医治疗

中医将本病归为“哮喘”“肺炎喘嗽”等范畴，治疗上常辨证论治，给药方式主要有中药内服、静脉给药、雾化吸入、中药外用和灌肠。

2.1 中药内服 主要有温肺散寒法、清热化痰法、活血化淤法、镇肝止咳法等[8]。林海等[9]采用自拟的温肺化淤定喘汤治疗小儿毛细支气管炎取得了较好的临床效果，其方药以小青龙汤为基本方进行加减。张遂升[10]自拟宣肺平喘汤、刘宇等[11]运用麻杏石甘汤联合二陈汤加味治疗小儿毛细支气管炎均取得了较好的治疗效果。

2.2 静脉给药 焦伟杰[12]运用炎热清注射液和热毒宁注射液、白兰芝等[13]使用α -细辛脑注射液治疗小儿毛细支气管炎均取得了较好的临床效果。同时还有使用莪术油、参附注射液、双黄连和复方丹参注射液治疗小儿毛细支气管炎的报道。

2.3 雾化吸入 有研究人员将一些中药注射液(炎热清、穿琥宁等)及中药方剂水煎后取汁通过超声雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，均取得了一定疗效[14-16]。

2.4 中药外用 使用平喘止咳贴或中药外敷治疗小儿毛细支气管炎，可避免药物在体内的“首过效应”，在局部维持较长时间的药物浓度，并降低了药物不良反应发生率，效果优于普通给药方式[17-18]。

2.5 灌肠 赵语华等[19]采取小儿咳喘宁液灌肠治疗毛细支气管炎，疗效确切。该法避免了口服药物之苦和药物的首过效应，因此疗效显著。

综上，由于小儿毛细支气管炎患儿的年龄偏小，患病时常不能正确表述或无法表述病情，因此，临床医师更应仔细给予患儿相应的查体及辅助检查，以期早发现、早诊断、早治疗，避免误诊和延误治疗给患儿带来严重的身心影响。本病在治疗上应谨慎，根据患儿病情采取适当的药物和给药方式及剂量。临床治疗显示，采取中西医结合治疗本病往往疗效更为显著。

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[3] 罗燕萍，梁景林．布地奈德联合特布他林佐治小儿毛细支气管炎[J]．当代医学，2013，19(1)：143-144．

[4] 赵丽萍，黄步兰，姚劲．爱全乐 博利康尼 普米克令舒气泵联合吸入治疗小儿毛细支气管炎临床观察[J]．中国当代儿科杂志，2003，5(3)：263-264，266．

[5] 丁东婧．小儿毛细支气管炎的中西医临床研究[D]．成都：成都中医药大学，2006．

[6] 王梅琴．环磷酸腺苷葡甲胺治疗小儿毛细支气管炎疗效观察[J]．中国实用医药，2010，5(4)：168-169．

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[10] 张遂升．宣肺平喘汤联合激素治疗小儿毛细支气管炎80例临床分析[J]．中国社区医师，2013，15(19)：72．

[11] 刘宇，刘丽亚，卢薇．麻杏石甘汤合二陈汤加味治疗小儿毛细支气管炎58例临床观察[J]．现代临床医学，2012，33(1)：36-37．

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1672-7185（2014）09-0015-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.09.010

2014-01-21）

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