史思淑 杨 娟 孙 蓉 张金龙

(绵阳市中医医院机关分院内科，四川 绵阳 621000)

鲑降钙素能抑制破骨细胞活性和骨盐溶解，阻止钙由骨释出，常用于治疗骨质疏松(OP)。该药肌肉注射起效快、吸收好，持续时间长，但是该药刺激性极强，肌肉注射时注射部位会产生剧烈的疼痛，令患者难以忍受，有的患者甚至无法马上行走。本文拟观察稀释鲑降钙素对减轻OP患者肌肉注射后疼痛的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 2011年9月至2012年8月因全身疼痛不适而诊断为OP的女患者60例，均符合诊断标准〔1〕，年龄60～80岁，平均73.6岁，随机分为对照组、观察Ⅰ组、观察Ⅱ组各20例。3组年龄、身体状况、以往职业、文化程度等差异均不显著(P<0.05)，根据躯体感觉障碍诊断标准〔2〕，均无感觉障碍表现。

1.2方法 根据鲑降钙素注射液说明书要求：用T.B针筒取0.2 ml原液，用生理盐水稀释至1 ml，皮下注射0.1 ml，观察15 min后，阴性即可注射。观察Ⅰ组开始就采用稀释法，即将鲑降钙素50 IU(1 ml)用生理盐水1 ml稀释后行肌肉注射；观察Ⅱ组前10 d采用原液直接进行肌肉注射，后10 d采用同样的稀释法注射；对照组采用常规法，即将鲑降钙素50 IU(1 ml)原液直接行肌肉注射。注射部位均选择臀大肌，器材均为5 ml注射器，7号针头，推注速度均为2 ml/min。肌注时严格执行无菌操作技术，采用肌注侧卧位，操作过程中采用单盲试验〔3〕。注射者均为3人组成的肌注小组，3人在工龄、职称、技术方面无显著差异，轮班担任注射工作，各班次肌注量也无显著差异；注射前指导语均为：①用药的主要目的；②肌注时的配合方式；③用药后的注意事项；注射时保持病室安静，温度、湿度适宜，嘱患者勿进行其他分散注意力的活动，如看电视、听音乐、看书等；肌注者语言亲切、态度和蔼、操作规范，勿指导患者做深呼吸、想象、松弛等减轻疼痛的暗示动作，肌注后安静休息。

1.3监测指标 制作疼痛评估标尺〔4〕：将数字评定量表(NRS)和面部表情疼痛量表(FPS-R)结合起来制作成疼痛评估标尺，数字评定量表可以使疼痛被量化，面部表情疼痛量表比较好理解又好观察。具体做法是取一根长10 cm直尺，将其等分成10段，按0～10分次序评估疼痛程度，0分无痛，10分剧痛，中间次序分由低到高表示疼痛由轻到重，评分情况应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)，分为4个等级，1级：无痛(0分)；2级：轻度疼痛(1～3分)；3级：中度疼痛(4～7分)；4级：重度疼痛(8～10分)〔5〕。

1.4统计学处理 采用SAS8.1软件进行秩和检验。

2 结 果

观察Ⅰ组肌肉注射VAS评分(无痛84例次、轻度疼痛246例次、中度疼痛62例次、重度疼痛8例次)与对照组(28、118、192、62例次)有显著差异(P<0.05)。观察Ⅱ组前后两次肌注VAS评分(无痛12 vs 46例次、轻度疼痛48 vs 122例次、中度疼痛104 vs 29例次、重度疼痛36 vs 3例次)有显著差异(P<0.05)。

3 讨 论

鲑降钙素对肌肉组织有较强的刺激性，肌肉注射时患者普遍感觉疼痛明显，极易产生负面情绪，甚至因疼痛而放弃使用，疼痛感也增加了患者对护士肌肉注射技术的不满意程度，有时也增加了患者全身疼痛不适的感觉，造成不遵医行为。鲑降钙素注射液为鲑降钙素的无菌水溶液，生理盐水是药物使用说明书中皮肤试验液的稀释剂，两者之间不存在配伍禁忌，与肌肉组织有很好的组织相容性，鲑降钙素被其稀释后对肌肉组织的刺激性明显降低，且使用过程中未发现任何药物以外的副作用；另外，虽然鲑降钙素注射液浓度稀释，但所给的药物总量未变，不影响临床治疗效果。

4 参考文献

1陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2011：835-40.

2王维治.神经病学〔M〕.第5版.北京：人民卫生出版社，2004：26-31.

3石祥云.护理专业论文写作〔M〕.北京：科学技术文献出版社，2009：69.

4周 莉，王桂兰，海风燕.缩宫素稀释后肌肉注射减轻孕产妇疼痛的效果观察〔J〕.当代护士，2009；9(1)：38-9.

5李小寒，尚少梅.基础护理学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2011：52-3.