晚期肿瘤患者医院感染易感因素的分析及护理

2014-01-26竭淑菊于占杰王景凤

中国医药指南 2014年36期

关键词：概率导管消毒

竭淑菊于占杰王景凤*

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

晚期肿瘤患者医院感染易感因素的分析及护理

竭淑菊于占杰王景凤*

（吉林省肿瘤医院，吉林长春 130012）

目的分析探讨晚期肿瘤患者医院感染的易感因素以及相应的护理对策，减少患者痛苦，提高其生活质量。方法选取我院肿瘤科自2006年1月至2012年6月期间的晚期肿瘤患者300例进行回顾性分析总结，其中包含对感染部位、感染程度、持续周期等方面的分析，并进一步分析其可能导致感染发生的因素，采取相应的护理措施。结果本次300例晚期肿瘤患者感染情况结果分析中，发生医院感染59例，感染率为19.67%，相较于其他科室同期入住患者发生感染的概率较高，其中，以呼吸系统感染为主，感染率43%；其次为泌尿系统的感染，感染率为38.9%，其他部位的感染如肠胃、皮肤、口腔真菌等的发生率较低。结论肿瘤患者发生医院感染的概率较其他科室明显较高，因此要特别警惕患者的生理状况，防止真菌性感染，给予相应护理措施如切断感染传播途径、加强基础护理、合理运用抗生素、增加患者营养状况等是有效的预防感染的措施，提高患者生存质量。

晚期肿瘤；医院感染；易感因素；护理

晚期肿瘤患者普遍存在免疫力低下的特征，因此导致此类患者发生感染的概率要大大高于其他病症，并且发生感染后甚至会直接威胁患者的生命，对患者的生存质量产生恶劣的影响。因此，采取积极的措施来预防感染，对于延长肿瘤患者的存活时间、提高治愈率有重要的临床价值[1]。本文就我院肿瘤科自2006年1月至2012年6月期间的晚期肿瘤患者300例进行回顾性分析总结，现将工作体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院肿瘤科自2006年1月至2012年6月期间的确诊晚期肿瘤患者300例为研究对象，男性164例，女性136例，年龄20～78岁，平均年龄58岁。其中，直肠癌22例，胰腺癌28例，食道癌34例，肝癌52例，乳腺癌73例，肺癌91例。

1.2 研究方法：本次分析采用回顾性调查方法，以及结合所上报的各位患者的详细病例登记，总结感染发生部位及其发生率。

2 结果

本次300例晚期肿瘤患者感染情况结果分析中，发生医院感染59例，感染率为19.67%，相较于其他科室同期入住患者发生感染的概率较高，其中，以呼吸系统感染为主，感染率43%；其次为泌尿系统的感染，感染率为38.9%，其他部位的感染如肠胃、皮肤、口腔真菌等的发生率较低。

3 分析及护理

3.1 易感因素分析：通过对逐个病例的分析总结，现将可能导致发生感染的易感因素总结如下：①环境空气污染：由本次研究结论可以看出，在感染发生率中，呼吸道感染在医院感染中的概率最高，究其原因是因为，呼吸道感染的重要传播途径之一即是通过空气，病房温度湿度不适宜、通风不畅、频繁的人员走动、由于呼吸而排出的二氧化以及人体分泌物等都会带有大量的病原菌，进而影响病房的空气质量；②内源性感染：经过手术、放化疗等治疗措施后，肿瘤患者体内的中性粒细胞数量减少，加之患者本身的细胞免疫功能低下，使其免疫功能进一步受到损害和抑制，另外，肿瘤本身具有可扩大和转移的特征，也可形成溃疡、糜烂、坏死等，这样就使患者发生感染的概率更高；③工作人员手细菌污染：在日常护理过程中，医护人员的手是至关重要的，而长期在空气中暴露，手上难免会沾染各种病菌，进而引起交叉感染将病菌带给患者[2]。尤其在病房工作比较忙碌的时候通常会忽视对双手的清洁，另外，患者也可能因为双手被自身分泌物、排泄物等污染而造成感染；④操作污染：患者引流的各种插管或创口等操作在有助于患者恢复的同时也带来不少感染的隐患，这些操作是建立在破坏机体常规防御功能的基础之上的，因此会导致细菌通过这种途径侵入人体，进而引发不用部位的感染；⑤营养问题：一般癌症晚期的患者都会或多或少的出现营养不良的症状，这是由于肿瘤作用而导致患者摄食不足或者厌食，进而影响机体正常代谢，导致体质量持续减轻，降低了机体对病原菌的抵抗能力而更容易发生感染；⑥抗生素使用：由于患者感染的易发，抗生素的使用量及种类也随之增加[3]。然而，在抗生素的使用过程中，过多的使用联合配伍抗生素或者频繁变更抗生素的种类会大大增加医院感染的概率，尤其是广谱类抗生素，容易使人体菌群失调，进而引发真菌二次感染。

3.2 护理对策

3.2.1 心理护理：医护人员在日常巡房时应加强与患者的沟通，要针对患者不同的文化背景、职业背景、年龄、病情等方面进行有目的有效率的沟通，制造温馨舒适的谈话氛围，积极进行心理疏导。及时了解患者的心理状态，倾听患者的心理感受，随时解答患者提出的问题，消除其恐惧紧张的消极心理，实行人文关怀，给予患者及其家属实用的生活指导，营造良好的医患关系。

3.2.2 环境管理：要严格控制病房的温度、湿度、清洁度以及人员走动的频率，注意日常通风，保持空气新鲜；尽量为患者安排小病房以减少交叉感染的概率；定期监测空气质量，进行有必要的消毒工作，如使用消毒液清洁地面、保持卫生间的清洁、卫生工具严格管理等。

3.2.3 手部清洁：医护人员要特别注意对手部的清洁，养成经常用流水洗手的好习惯。护理不同的患者、不同部位前后都要清洁手部，同时注意指间以及指甲缝隙的清洁，对于擦手毛巾尽量保证专人专用和定期消毒。另外，要对患者以及陪护人员宣讲经常清洁双手的重要性，建议并督促相关人员进行手部清洁以降低交叉感染的概率。

3.2.4 消毒和无菌：保证无菌操作，加强各种医疗用品的消毒灭菌力度。选用适当有效的消毒剂，对于医疗器具可采用高压灭菌的方法进行清洁，严格遵守无菌操作规范定期进行消毒和无菌处理。

3.2.5 加强基础护理：①病情监控：重视对患者病情的密切监测，及时发现患者发生感染的早起症状，并根据具体情况采取相应有效的处理措施。如患者出现精神、意识状态以及生命体征变化等情况，应及时予以上报和处理，控制病情的恶化发展；②导管护理：为防止增加感染机会，静脉导管通常下不抽取血样标本。密切观察导管部位有无红肿、胀、发热、分泌物等，观察患者有无乏力、疲惫、寒颤、以及不明原因的持续高热等症状，在排除了其他感染源后，血培养呈阳性，则立即拔掉导管送检。如导尿不仅能够损害尿路黏膜、破坏机体防御能力，还在一定程度上增加了逆性感染概率，因此要格外重视导尿状况。要严格按照无菌规范进行操作，选取合适的导尿管，降低其损伤尿道黏膜的概率。尽量选用封闭式的引流装置，保持管路通畅，定期清洁和消毒插管部的皮肤及接头，尿管留置时间尽可能缩短，引导患者多饮水，严密监测患者的体温变化，注意有无感染发生的迹象。使用的各种导管应定时严格消毒、换药、拔管和换管。另外，导管入口部位的敷料也应该定期及时更换和消毒，当出现敷料的贴膜卷边等情况时应随时更换。在化疗期间如有需要带管回家休养的患者，应该对患者及其技术详细的讲解导管维护注意事项，出院后的随访应及时到位。在治疗目的达成后，要尽早摘除导管，在最大程度上减少由于导管的置入而引发不必要的并发症。③口腔护理：对患者进行有效的健康宣讲，指导患者进行正确的口腔保健和保洁的方法[4]。注意观察患者口腔及咽喉部的情况是否有异常等。鼓励患者排痰，若有排痰障碍者，可根据具体情况进行相应的帮排措施。④清洁护理：患者的床位要保持清洁，定期更换床单被褥并进行消毒处理。另外，对于氧疗患者，要定期消毒并更换其湿化瓶及输氧管。⑤抗生素的合理使用：要根据患者的药敏试验选取合适的抗菌药物，避免抗生素滥用而引发的感染。⑥合理膳食：由于肿瘤患者的抵抗力低下，故应在饮食方面根据患者的年龄、病情等给予相应的高蛋白、高维生素和易消化的食物，让患者养成多餐少食的习惯，对于不能正常进食的患者应予以相应的肠外食物供应，增强其营养的摄入，提高机体的免疫力。