张学伟，贾红玲

(1.山东中医药大学，山东 济南250000;2.山东中医药大学第二附属医院，山东 济南250001)

《针灸逢源》［1］是清代著名医家李学川所著，其感“长沙之后，详汤液而略针灸”的现状，指出:“知汤液而不知针灸，是知人有脏腑而不知有经络毛腠也;知针灸而不知汤液，是知人有经络毛腠而不知有脏腑也”。李学川探源《灵枢》、《素问》，荟萃群言，以成自家之言，故该书内容很是丰富，其中对灸法的论述至今在临床实践中仍有指导和使用价值。笔者在学习此书后，就书中艾柱灸法的相关论述进行总结如下。

1 灸法选用材料

目前，灸法操作时选用的材料主要为艾草，《针灸逢源·群书汇粹》载:“艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病”。可见李学川认为艾叶可用作灸法的材料，且具有灸治百病的功效;书中对于艾叶制备成为灸法材料亦有详细描述，需“三月三日、五月五日，采曝干，陈久者良，辟恶杀鬼。又采艾之法:五月五日，灼艾有效。制艾先要如法，令干燥，入石臼捣细，筛去尘屑，取洁白为上，须令焙大燥，则灸有力，火易燃;如润无功”。可见古人对于艾叶的选择也很认真，认为须取用大燥的艾叶，润的艾叶是没有功用的。

2 艾柱灸法分类

书中提到灸法在具体应用于临床治疗中又有直接灸、间接灸之分。

2.1 直接灸

临床操作是指将艾柱直接放在所选取的腧穴上进行烧灼的操作，因在实际操作中，往往患者的局部伴有剧痛，故现今往往不常用，但本书中对直接灸法的论述可见临床应用往往会有特效，如《针灸逢源·证治参详》云:“横逆难产，急于右足小指趾头灸三壮立产(一作至阴穴，艾炷如小麦)”，“一治牙痛，于耳前鬓发尖内有动脉处，随病左右，用小艾炷灸五七壮，神效。不必贴膏，如发再灸，即可断根”，“疣痣(疣，音由赘也;痣，音志，黑子也)当疣上灸三壮即消，亦有只灸一壮，以水滴之自去者。又灸手中指节宛宛中，疣痣皆效。”《针灸逢源·毒虫邪狗咬伤》云:“蛇蝎蜈蚣咬伤，中毒痛极者，急用艾火于伤处灸之，拔散毒气即安。”可见李学川认为灸法不仅可以治疗内科相关病症，其对外科、伤科病症亦有很好疗效。

2.2 间接灸

又称为隔物灸，是指在艾柱与皮肤之间衬垫某些药物而施灸的一种方法，此方法具有艾灸与药物的双重作用，且火力温和，易于被患者所接受。

2.2.1 隔姜灸 临床应用具有温中、祛寒、止呕、解表的作用。《针灸逢源·幼科杂病》载:“脱肛泻血，秋深不效。用姜片置脐上。艾灸三壮，《千金》曰:灸随年壮。”可见李氏认为隔姜灸神阙穴可治小儿脱肛泻血;《针灸逢源·骨槽风》云:“耳前腮颊痛引筋骨，寒热如疟，牙关紧闭，不能进食，……宜用生姜片垫颊车穴，艾灸二七壮”，可见隔姜灸颊车穴可以治疗骨槽风。

2.2.2 隔蒜灸 临床应用具有消肿、拔毒、散结、止痛的作用。《针灸逢源·痈疽门》中介绍了隔蒜灸法治疗的相关操作，“隔蒜灸法用大蒜头去皮，切三分厚片，安疮上，以艾炷于隔蒜灸之，每五壮换一蒜片，或三五十壮，或一二百壮”。并提出灸治相应程度:“如痛者，灸至不痛;不痛者，灸至痛。痛者为良，肉不痛者为毒气。初灸知痛而后反不痛者，毒气深重，多灸为妙;先不痛而后觉痛，毒气轻泄。如疮大，用蒜捣烂，摊患处，将艾铺上烧之，蒜败再换，治痈疽初起，或痛，或不痛，或麻木等症，或阴毒紫白色不起发，不痛不作脓者，尤宜多灸。”可见李氏认为灸法在治疗痈疽方面有独到的治疗效果。《针灸逢源·瘰疬》云:“一灸瘰疬，用独蒜切如钱厚片，先从后发核上灸起，至初发母核而止，多灸自效。”且《针灸逢源·毒虫邪狗咬伤》云:“蛇蝎蜈蚣咬伤……用蒜片贴肉灸之，毒甚者灸五十壮。”从以上条文可见李氏认为隔蒜灸法对外科痈疽、瘰疬及外伤皆有良效，可以在临床中开展应用。

2.2.3 隔附子饼或片灸 临床应用具有温肾壮阳的作用。《针灸逢源·痈疽门》详细的描述了隔附子饼灸法治疗溃疡不收的方法，“溃疡，气血俱虚，不能收敛，或因风寒袭之，血气不能运行生肌。用炮附子去皮脐，研末，以唾津和为饼，置疮口上，将艾炷于饼上灸之，每日灸数壮，但令微热，勿令痛，如饼干再用唾津调和。视疮口活润为度，或用炮附子去皮脐，切三分厚片，如前灸法，兼服大补气血之药，至肉平为度。若疮久成漏，内有脓管者，灸数日后，仍用针头散蚀腐之”。可见其指出灸治程度以“肉平为度”，同时对于久漏内有脓管的患者，宜用针头刺以散腐蚀。《针灸逢源·心胸胃脘腹痛门》云:“人有房事之后，或起居犯寒，致脐腹痛极者，急用大附子为末，唾和作饼如钱厚，置脐上以大艾炷灸之，如仓卒难得大附，即用生姜或葱白头切片代之。”此方法灸治的程度为:“若药饼焦，或以津唾和之，或另换之，宜待灸至汗出体温而止，或更于气海、丹田、关元各灸二七壮，使阳气内通，逼寒外出，手足温，脉息起，则阴消而阳复矣。”李氏在此处并未提及灸的壮数，而是以患者灸治时的体征为标志点，揣其义应结合患者临床实际情况进行操作，并不单单的局限于固定的壮数，现今临床应用中多不以津唾，而改用醋或姜汁进行调和。

2.2.4 隔盐灸法 临床应用具有回阳、救逆、固脱的作用。《针灸逢源·二阴病》:“五淋……用白盐炒热填满脐中，艾炷灸七壮，或灸三阴交即愈。”《针灸逢源·霍乱》云:“霍乱将死者，以细白干盐填满脐中，艾灸七壮，立苏。”可见隔盐灸法的主要部位为脐中之神阙穴，同时还可以看出其治疗效果较快，可以快速的达到临床相应的治疗目的。

2.2.5 隔阳燧锭灸法 临床应用具有驱邪扶正、解毒的作用。《针灸逢源》中详细的描述了外科疾病“蜣螂蛀(又名僵螂蛀)”的成因、诊断方法和治疗方法，指出此疾病是“体虚人由湿痰寒气凝滞而成”，指出临床中若患者“手指骨节坚肿，形如蝉肚，不红不肿。屈伸艰难，日久方知木痛”，则可判定为本病。治疗方法为:“初宜服六君子汤，外以阳燧锭于坚处灸之，自消。若失治而坚肿渐烂，脓如清水，溃久则不能收功。”同时下文中附有阳燧锭详细的制备材料及方法，取“蟾酥(末)、朱砂(末)、川乌(末)、草乌(各五分末)、直僵蚕(一条末)，用硫黄(一两五钱)置杓内，微火烊化，次入前药末搅匀，再入麝香(二分)、冰片(一分)搅匀，即倾入湿瓷盆内，速荡转成片，俟冷，收瓷罐内，用时取甜瓜子大一块，红枣肉粘于灸处，用灯草蘸油点火，淬药锭上，灸五壮或七壮、九壮候起，小疱用线针串破出黄水，须贴万应膏，其毒即消。如风气痛，用箸子于骨缝中按之酸痛处以墨点记灸之。”可见此方法有驱邪扶正、清热解毒之功效。

2.2.6 隔姜灸加隔盐或椒灸法 临床应用具有温中祛寒、回阳救逆的作用。《针灸逢源·任脉穴考》载:“神阙(一名气舍)，在当脐中。禁针，针之，脐中恶疡，溃尿出者死。灸止百壮。用炒盐纳脐中，上加厚姜一片盖定，方着艾炷，或以川椒代盐亦可。治水肿鼓胀，肠鸣泄泻，小儿风痫脱肛。”《针灸逢源·中风门》云:“中风卒倒不醒:神阙，用净盐炒干，纳于脐中，令满，上加厚姜一片，灸百壮。至五百壮，姜焦则易之。或以川椒代盐，或用椒于下，上盖以盐，再盖以姜，灸之亦佳。”从上述原文可见，神阙穴在人体中处于重要的地位，通过对其进行灸法的操作，可以治疗许多疾病，且往往收到意想不到的良效。

3 灸法禁忌

在《针灸逢源·禁灸穴歌》中明确提出有47个腧穴不能施行灸法操作，并在《针灸逢源·肺痿肺痈》中指出:“若肺痿热已深，肺痈脓已成，吐出如米粥者，皆不宜灸，灸则助邪伤肺，反为害矣。”《针灸逢源·痈疽门》云:“凡疮疡……已有脓水者，不可灸，当浅刺之，浅者亦不灸”，“疔疮初发……生项以上者属三阳经，不宜灸，火日生疔亦禁灸。”可见李氏对灸法的相应禁忌亦较为重视。

4 小结

《针灸逢源》中相关灸法的论述较多，为临床灸法的应用提供了充分的理论依据。通过对其整理可见，灸法临床应用十分广泛，既可用于妇科病的治疗，如横逆难产;又可用于儿科病的治疗，如脱肛泻血;还可用于治疗内科(如中风)、外科(如瘰疬、痈疽等)的相应病症。但现今临床应用治疗疾病较为狭窄，多被临床医家所忽视，故还需进一步推动灸法的临床应用，以充分发挥灸法的临床治疗效果。

［1］清·李学川.针灸逢源［M］.北京:中国医药科技出版社，2012