史昊晨

（内蒙古锡林郭勒盟医院口腔科，内蒙古 锡林浩特 026000）

混合牙列期上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的早期治疗

史昊晨

（内蒙古锡林郭勒盟医院口腔科，内蒙古 锡林浩特 026000）

目的 分析混合牙列期儿童上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的早期治疗时机、治疗方法和效果以及矫治的必要性。方法 收集自2009年1月至2010年3月在锡盟医院口腔科门诊就诊的上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的替牙期儿童12例，平均年龄7岁8个月。所有病例的多生牙予以拔除后转诊正畸治疗。采用“2×4”矫治技术或加上颌前部分裂簧扩弓辅助治疗。结果 经过6～8个月的正畸治疗和12个月的保持，12例均收到良好效果，随访3年效果稳定。恒切牙牙根发育正常，无牙根吸收。结论 混合牙列时期是儿童牙列发展变化快速和重要的时期。恒切牙在这一时期最先进行替换，若出现异常，易被家长发现重视而前来就诊。首诊医师须全面检查分析有否存在埋伏多生牙和恒切牙的扭转，并酌情制定合理的诊疗方案，进行早期治疗，以达到事半功倍的效果。经过早期治疗的上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的患儿，恒切牙被导向正常生长发育。其牙列美观显著改善。患儿自信心增强，精神面貌改善。

混合牙列期；上颌多生牙；恒切牙的严重扭转；早期治疗

混合牙列期儿童在替牙过程中，常因上颌出现锥形牙，乳切牙移位或其他异常影响美观，易被家长发现重视或因患儿主动要求治疗而及时就诊。这类患儿常伴有上颌埋伏多生牙和恒切牙的严重扭转。我科对自2009年1月至2010年3月就诊的12例上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的替牙期儿童进行早期治疗，取得良好效果。经过3年的随访，效果稳定。

1 材料与方案

1.1 一般资料：收集2009年1月至2010年3月锡盟医院口腔科门诊就诊的上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的替牙期儿童12例，男性8例，女性4例，年龄7～9岁6个月。

1.2 临床表现：若多生牙已经萌出，临床检查可见牙弓内牙齿数目多于正常，而且多生牙一般形状异常。临床表现为多样化，还可能有：乳切牙滞留、移位，相关恒切牙迟萌，萌出的中切牙扭转，中线牙间隙，上颌前部切牙正中线或偏腭侧出现锥形牙。本组12例患者切牙扭转度为70°～90°，其中5例含上颌前部埋伏多生牙，7例上颌切牙正中或偏腭侧出现锥形多生牙（其中3例含埋伏多生牙）。X线牙片显示上中切牙牙根已发育1/2以上或已发育2/3。

1.3 辅助检查：未萌出的多生牙通过X线检查可以做出诊断。常规拍摄根尖片和上颌前部咬片，明确多生牙数目，有否埋伏多生牙。因为单独使用曲面断层片来诊断多生牙并不可靠，其灵敏度和特异度分别为50 %和98.3 %[1]。有时在上颌中切牙区萌出一个多生牙，但是X线牙片显示牙槽骨中还有阻生的多生牙，数目一般为一个，有时也有数个，萌出的方向一般向方，但在中切牙区有的多生牙冠根倒置。本组病例中有2例含有3枚埋伏多生牙。有些埋伏多生牙位置很高，根尖片拍不到，因此需拍上颌前部片。

1.4 治疗方法

1.4.1 拔除多生牙：多生牙已萌出者，直接拔除。埋伏多生牙，根据患儿的合作程度及手术的复杂程度选择在局麻或者全麻下拔除。2周～3个月后转诊正畸治疗。必要时拍锥形束CT（CBCT），了解埋伏多生牙与相邻恒切牙的关系，酌情确定治疗方案。如果埋伏多生牙位置很高，而且冠根倒置不压迫恒牙牙根并且不妨碍恒牙的移动，外科手术拔除困难时，可以定期观察暂时不予处理[2]。

1.4.2 正畸治疗：本组病例切牙严重扭转70°～90°，同时有4例存在中度拥挤。一般来说替牙期拥挤4 mm应采用扩大牙弓的方法[3]。故先采用戴上颌分裂簧矫治器，开展前牙间隙3～5个月；必要时片切乳侧切牙及乳尖牙以获得足够的间隙改正扭转牙。12例患儿均采用“2× 4”矫治技术，均粘方丝托槽及带环。先予0.012镍钛丝排齐，切牙扭转＞80°者，在其切牙唇侧粘方丝托槽，舌侧粘舌侧扣，先予链状圈一枚挂于托槽远中翼或近中翼（视切牙内翻或外翻而定）和舌侧扣之间，注意使用弱而间断的矫治力，减小切牙扭转度，1～2个月后依次换0.012～0.016i镍钛丝逐渐排齐。3～5个月后进入保持阶段，采用12112122或1121唇侧固定丝保持1年以上。

2 结 果

所有病例的切牙扭转都得到矫正，平均正畸治疗时间6个月，唇侧固定保持1年，随访3年效果稳定，矫治后的切牙牙根发育正常。

3 讨 论

混合牙列期是儿童牙列发育变化快速和重要的时期[4]。乳、恒切牙在这一时期最先进行替换，若出现异常易被家长发现重视或因患儿主动要求治疗而前来就诊。首诊医师应具备全面的口腔专业知识必须全面检查分析，常规拍摄上颌前部咬片和上前牙根尖片，确定有否埋伏多生牙和恒切牙的扭转，并酌情制定合理的治疗方案，即尽快拔除多生牙进行早期矫治扭转恒切牙。

正畸治疗是一个长期的过程，掌握好正畸治疗的时机非常重要。早期矫治避免全口牙列粘接托槽，仅前牙区粘接托槽，相对而言，口腔卫生易于维护并且异物感小，儿童较易接受和适应。而且这个时期儿童的牙周组织对矫治力有良好的反应，其颌骨与牙槽骨有良好的生长潜力，有利于扭转牙的正畸治疗。研究表明[5]儿童患者特别是牙根尚未完全形成者，很少发生根吸收。此时治疗安全有效治疗时间短，不容易复发，可达到事半功倍的效果。

替牙期上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的患儿在就诊过程中主动向医师倾诉，由于前牙出现的问题而遭到同学的嘲笑，甚至被取了“绰号”，患儿急于要改善这种状况，甚至自己要求治疗。在治疗中他们往往能够很好的配合，几乎不需要家长的监督。经过早期治疗的上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的患儿，恒切牙被导向正常生长发育。其牙列美观显著改善。患儿自信心增强，精神面貌改善。若只是观察，至恒牙列才开始治疗，此时扭转切牙牙根发育完成，且拥挤度增大，其矫治难度和矫治时间都会增加，同时保持的时间也会相应延长。甚至降低患儿的生活质量，使患儿的身心健康受到一定程度的影响。近年来大量研究证实了严重的错颌畸形可能会成为社会交往障碍，这是显而易见的[6]。

混合牙列期儿童上颌前部多生牙伴恒切牙严重扭转的早期治疗需要口腔多学科的合作。在口腔专科医院可进行儿童牙科专业、颌面外科、正畸科会诊，制定合理有效治疗方案。但是在综合医院口腔科尤其是基层医院不具备这样的条件。因此我们强调混合牙列期儿童因前牙替换出现异常来就诊时，首诊医师必须高度重视，进行全面检查分析，以免漏诊和误诊。若只是观察，甚至漏诊埋伏多生牙，不仅贻误最佳治疗时机而且可能导致严重并发症—出现囊肿或多生牙移位造成邻牙牙根吸收，甚至导致恒牙脱落这一不可逆后果的出现。因此早期发现和恰当的干预措施是十分必要的。

[1] 香港大学牙医学院.儿童多生牙的处理[A].第十七届中国国际口腔设备材料展览会暨技术交流会论文集[C].2013.

[2] 傅 民 魁,林 久 祥.口 腔 正 畸 学[M].北 京:北 京 大 学 医 学 出 版社,2005:191-192.

[3] 曾祥龙.现代口腔正畸学手册[M].北京:北京大学医学出版社,2000:141-422.

[4] 曾 祥 龙.现 代口腔 正 畸 学 手 册[M].北 京;北 京 大 学 医 学 出 版社,2000:139.

[5] 郑 树国.混合牙列期单纯 型恒切牙先天缺失的临床处 理[J].中华口腔医学杂志,2011,46(10):631-632.

[6] 傅民魁.当代口腔正畸 学[M].北京:人民军医出版社,2007:15.

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