李庆彬

（北京中医药大学东直门医院东区，100700）

颅内血肿是脑损伤中最常见、最严重的继发性病变。当脑损伤后颅内出血聚集在颅腔的一定部位而且达到相当的体积后，造成颅内压增高，脑组织受压而引起相应的临床症状，称为颅内血肿。临床上常见的颅内血肿多由出血性卒中、急性脑梗死后自发性出血及颅脑手术、外伤造成。

颅内血肿通常会造成患者颅内压的改变而造成恶心呕吐等临床症状，当血肿在局部压迫严重时会出现神经、肢体、语言等功能方面的障碍，当血肿量较大时甚至会危及生命。在疾病的过程中，血肿吸收的快慢则决定了患者的预后情况。中医学则对颅内血肿的吸收有着独到的解释，治疗方面有着自己独特的优势。其疗效也越来越受到国际的广泛重视。

笔者临床在常规脱水增颅压基础上口服胶囊辅助治疗颅内血肿68例，促进血肿吸收取得满意效果。

一般资料

68例中男52例，女16例；年龄最小6岁，最大63岁，其中6～15岁4例，16～50岁44例，50岁以上20例。68例均有明确外伤史，交通事肇40例，坠落伤8例，摔伤20例。伤后原发昏迷31例，无原发昏迷28例，继发昏迷9例。

主要症状及体征：头痛、头晕者68例，恶心、呕吐28例，颈项强直28例，右侧上下肢轻偏瘫4例，眼底水肿4例。按GCS意识水平计分统计13分32例，14分36例。颅骨X线检查：颅骨线性骨折8例。CT脑扫描示急性硬膜外血肿32例，血肿量15ml 11例，20ml 20例，1例为颅内多发血肿，左额极血肿量约15ml，右额顶血肿量约50ml；急性硬膜下血肿32例，血肿量在15～20ml；脑内血肿4例，血肿量15ml。血肿部位：额部28例，额前16例，颞前8例，顶部4例，颞叶内4例，窦汇区4例，左额极及右额顶多发血肿4例。有脑室轻度受压者28例。

治疗方法及结果

68例均在严密观察病情及生命体征变化情况下采用脱水降颅压治疗，其中1例颅内多发血肿手术清除右额顶硬膜外血肿60ml，左额极硬膜外血肿约15ml。全部68例患者均口服消瘀康胶囊治疗，每次3粒，每日3次。伤后5～7d，68例症状均有缓解，2周后症状消失44例，3周后消失12例。

随访复查CT扫描32例，伤后1个月16例硬膜下血肿、4例硬膜外血肿消失，12例硬膜外血肿大部分吸收。随访60例中3个月至1年半完全恢复正常。

讨论

急性外伤性颅内血肿形成后于短时间内出现脑受压和颅内压增高症状；通常认为幕上血肿小于25ml，幕下血肿小于10ml，无脑受压，脑池仍显影，GCS＞9，可以保守治疗。动态CT检查，密切观察神志及生命体征。随着血肿增加，脑受压加重导致脑疝形成而危及生命。以往是诊断一经确定，手术即应施行。近年来由于CT的临床应用，颅内血肿的类型、大小、部位及数目均能准确地显示出来，且能进行动态观察，为部分病例选择性施行非手术治疗创造了条件。本组资料表明，熟悉并准确掌握非手术治疗的适应证以及在非手术治疗过程中根据病情变化随时更改治疗方法是非常重要的。

在本组临床观察中配合使用的中成药消瘀康胶囊也表现出了良好的对于患者颅内血肿吸收速度的正向影响，使血肿尽快吸收，减少脑细胞受压，挽救处于冬眠状态脑细胞，减少神经功能缺损，可促使脑细胞功能恢复，减少脑出血后遗症，从而提高患者的生活质量。可见中医药在颅内血肿吸收过程中有不可替代的优势。

中医学对颅内血肿早有认识，认为其成因颇为复杂，常见者有肾精不足，元气不充，清窍失养，加之肝失疏泄，气机逆乱，或兼脾失运化，水湿内停，致气滞、血瘀、水停而成；或源于跌打外伤，颅脑受损，气血凝滞而成水瘀互见之证。其病机总属气血流通不畅，以致脑脉瘀阻，或络破血溢，最终导致瘀血内留，水津外渗，水瘀互结于颅内，脑窍闭塞，脑神失养，神机不运而变证丛生。故水瘀互结乃为导致颅内血肿之病机关键所在。消瘀康胶囊正是基于这一中医学的经典理论，经过多年的临床实践结合现代制药技术研制而成。