刘立杰

（长春中医院大学附属医院口腔科，吉林 长春 130000）

试论经口气管插管患者口腔护理的方法及药液选择

刘立杰

（长春中医院大学附属医院口腔科，吉林 长春 130000）

【摘要】目的通过观察用0.5%氯化钠溶液和0.9%甲硝哇插管患者的口腔护理的效果，以提供长期有效的口腔护理方法的选择和护理解决方案的确定。方法在经过口气管插管和机械通气的ICU病房中，99例患者被随机分为两组，对照组用常规的口腔护理方法，即0.9%氯化钠溶液擦洗口腔进行漱口；实验组则是在0.5%的口服甲硝哇之后，接着用0.9%氯化钠溶液擦洗口腔。观察并记录两组患者口臭、口腔炎症、牙龈脓肿、牙龈出血和牙周疾病的发展。结果在对照组中，口臭的发病率为37.30%，口腔炎的发病率为33.6%，而实验组口臭发生率为4.92%，口腔炎症的发病率为7.85%。在牙龈脓肿，牙龈出血，口臭和其他牙周疾病数量减少的情况下，差异具有显着的差异性。结论先用0.5%的口服甲硝哇洗净，再用0.9%氯化钠溶液擦洗口腔然后再进行气管插管治疗，口臭和口腔炎症的发病率显而易见的减少了，牙龈脓肿、牙龈出血、牙齿周疾病的复发也明显减少。

【关键词】经口气管插管；口腔护理；甲硝哇

目前，通过气管插管和机械通气的方法，广泛应用在对急危重患者的抢救和治疗过程中。由于气管插管和机械通气的过程中，患者不可以进食，吞咽咀嚼功能也会出现障碍，而且口腔在开启的情况下，患者会出现口腔干燥，唾液减少的情况，同时口腔在受到机械刺激时分泌物会增多，而且由于口服和外用膜电阻，口腔的自洁功能减弱，从而使大量的细菌在口中繁殖，另一方面，往往是危重患者接受机械通气，疾病治疗周期长，会使患者免疫力下降，口腔感染的机会显著增加。日常的口腔护理方法是非常困难的，所以口腔细菌的繁殖会更加容易，而且患者的空腔护理并未达到深层清洁，更难控制细菌的滋生。据文献报道，简单的口腔冲洗是无法有效清除牙菌斑，而口咽彻底清洗法也无法对口腔的特殊部位进行擦洗[1]。为了使患者的口腔得到更有效的护理，并积极预防和减少口腔并发症的发生率，在2009年1月开始，我们医院开始对患者用0.5%甲硝哇漱口后0.9%的氯化钠溶液进行插管治疗，然后进行口腔擦洗护理，并取得了令人满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2009年1月至2月的危重患者共88例，这些患者都是进行气管插管和机械通气治疗。其中男患者有56例，女患者32例，年龄平均62岁，清醒的患者只有29例，昏迷的患者有59例，有35例是神经系统疾病患者，28例是呼吸系统疾病的患者，大手术患者8例，创伤患者17例，所有患者的气管插管时间48～360 h。对ICU患者给予抗生素并对症治疗。将88例患者随机分为两组，分别为实验组和对照组，实验组48例患者，对照组40例患者，两组患者的性别、年龄、意识状态、疾病和气管插管时间的差异无统计学意义。

1.2 方法

两例需要口腔护理的患者会由两名护士同时进行。准备好使用的材料，良好的给清醒的患者进行解释，使患者能配合治疗。术前检查气囊充气是否充足，气管内管充气要足够多并注入25 cm 20 H的空气，同时要确保安全气囊与气墙的密封。由一名护士在患者的头部固定气管插管，患者头偏向一侧，清除牙垫，将套管侧放，检查口、舌和口腔戮膜都能够观察到。完成插管后进行侧口腔的护理，然后按步骤完成侧口腔的操作。需要注意的是，为了最大程度的减少患者的痛苦，在进行护理操作时，手上的动作要轻、薄、快[2]。

1.2.1 对照组

对照组的患者，只需进行口腔护理的常规步骤进行操作，将棉球浸泡到0.9%的氯化钠溶液中，然后用浸泡的棉球擦洗，首先要擦洗嘴唇、牙齿，然后是两颊、舌头以及上颚，整个擦洗完成后要进行漱口。

1.2.2 实验组

实验组的患者，要区别于对照组，除了准备进行日常口腔护理的药物外，另外配制50 mL的浓度0.5%甲硝哇溶液，浸泡在浓度0.9%氯化钠溶液的棉球若干，50 mL注射器（去掉针头），一次性吸痰（连接吸引）用注射器。首先用0.5%甲硝哇溶液冲洗口腔，冲洗时头部要抬高，头偏向一侧，从不同的方向同时使用液体，吸净口腔中的齿面、颊、舌、喉的分泌物，硬领冲洗，吸水管侧面放置，调整患者的负压在0.04～0.06兆帕之间。冲洗另一侧时使用同样的方法，将管移动到另一侧的口插管进行对侧冲洗，在整个过程中要不断观察患者有无咳嗽、呕吐、缺氧的现象，维持SpO2＞0.9。最后用0.9%氯化钠溶液棉球涂擦口腔。对于两组患者要进行术后口腔护理，做好清洗，及时更换牙垫和气管插管，并确认插管的深度是否符合标准。所有患者每天均进行3次口腔护理，在术前、术后2 h分别采集口咽分泌物，观察性状、气味，以及口腔膜是否完好，是否有口臭，口腔炎及口腔溃疡等口腔并发症，并对这些数据进行及时记录。

1.2.3 擦洗法棉球

擦洗方法是国家使用最广泛的。洗涤方法能有效地清除牙菌斑，但由于使用插管的方法，牙垫块牙齿的内表面的清洗非常困难，牙齿、舌头下面、舌、咽喉等部位的细菌的清楚才是对口腔进行彻底清洗的基础。在优冈瑛等麻醉喉镜下利用白昼抹口腔护理的方法，在明亮的状态下进行操作，更容易、更彻底的清洁口腔的死角。同时，使用麻醉喉镜替代开口装置，而且还用抹刀的功能和调整透镜的曲率与口服弯曲相吻合，以避免人工刮勺舌下含服的压力过大引起恶心。

1.2.4 机械干预

在其他国家，大多数护士倾向于使用泡沫拭子口腔护理的方法，但因为泡沫棉签不能起到去角质的作用，所以不能清除危重患者的斑块，患者将遭受潜在的致命的细菌感染。机械干预相对于泡沫棉签牙刷能更有效地去除牙菌斑，而且比成人牙刷、儿童牙刷的使用效果更佳。但牙刷的使用有移动插管的风险，操作难度将增加，有牙龈出血或血小板减少的患者也应当慎用。牙膏不能有效去除牙菌斑，但可以减少口臭的发生率，提高患者的舒适度，按照不起泡牙膏推荐的使用方法进行使用，因为它更容易洗，牙膏残留不会造成患者的口腔黏膜干燥。

1.2.5 冲洗方法

还有许多文献提出，使用生理盐水、过氧化氢溶液等进行漱口，使用这些进行冲洗的方法可以更有效地防止口腔真菌的感染，但对于减少口腔炎的发生率并没有差异，也没有进一步提高干预。但是，这些冲洗方法只能洗去附着在牙齿表面的牙菌斑，不能有效去除牙菌斑，但在冲洗过程中也可能会导致大量的细菌在体液中滋生，口腔上部的球囊导管与气管的距离较近，这往往会导致吸入性肺炎的发生，清醒的患者会产生不适感。

2 结 果

结果表明：实验组患者出现口腔感染的概率明显低于对照组，这种差异有显著性意义，这显示使用0.5%甲硝哇唑加0.9%氯化钠溶液的解决方案，在预防患者口臭和口腔炎症的方面的效果是显而易见的。

3 讨 论

3.1 比较传统口腔冲洗方式和口腔冲洗磨砂膏方式的区别

口腔护理对于ICU患者来说，是属于日常护理措施，它具有重要的意义，可实际上很多医护人员仅仅采取快速擦洗的方法，牙科护士在危重患者的护理的实践中，通常会忽视口腔护理的效果。同时，在使用口腔插管时口腔分泌物会阻塞气管插管，口腔护理时使用传统的海绵或棉签棒在口腔、牙齿和舌头，牙间隙的清洗比较困难。使用未经灭菌的生理盐水，会增加口腔感染的概率。通过对患者进行不断的口腔冲洗，不仅可以清除口腔内部不同部位的各种污垢，而且可以使依附于咽部和气管插管中细菌减少，而且口腔的不断冲洗十分有益于口腔和肺部感染的预防[3]。

3.2 插管患者需要口腔护理

在基础护理中，口腔护理也属于重要内容之一，能够有效的保持口腔清洁和预防疾病。随着技术的发展，人们的抗生素使用也增多了，口腔感染的发病率显着提高，日常的口腔护理一直难以彻底清洗干净。

3.3 甲硝哇在口腔护理中的作用

甲硝哇可以抑制厌氧代谢过程中DNA的复制，能够抗厌氧菌，抑制细菌DNA的合成，直接影响细菌的生长和繁殖，甚至会使细菌死亡。其作用主要是用来预防和治疗由厌氧菌引起的临床感染，如呼吸道感染、胃肠感染、盆腔感染、皮肤感染、软骨组织及骨关节感染，以及其他部分的感染，能够预防心内膜炎、败血症和脑膜炎炎等。此外，甲硝哇被广泛的使用于口腔厌氧菌感染的预防和治疗。

参考文献

[1] 徐璟.不同口腔护理方法预防呼吸机相关性肺炎及口腔感染的效果观察[J].护士进修杂志,2007,22(7):56-57.

[2] 王荣美.通过口腔护理改善口腔卫生现状的效果评价[J].中华护理杂志,2006,41(7):666-667.

[3] 卢玉林.经口气管插管前口腔清洁对减少口咽部细菌黏附的作用[J].中华护理杂志,2009,44(12):1123-1124.

中图分类号：R473.78

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0326-02