谷 平

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

慢性冠状动脉病变患者心电图表现与冠状动脉造影的比较

谷 平

（本溪市中心医院，辽宁 本溪 117000）

【摘要】目的对48例冠状动脉造影提示慢性冠状动脉血管闭塞（CTO）而无异常Q波的心电图进行分析。方法对冠状动脉造影证实至少有一支血管100%狭窄的患者进行常规体表12导联心电图检查并进行分析。结果ST-T改变39例（81.25%），心律失常17例（35.42%），心电图正常8例（16.67%）。结论慢性冠状动脉闭塞患者心电图无异常Q波的，临床上以不稳定型心绞痛发作，心电图以ST-T明显改变为主，其改变程度与血管病变并非呈正比。

【关键词】冠状动脉；闭塞；心电图

冠心病目前已成为心血管疾病的头号杀手之一。据1999年美国心脏协会专家预测，2010年～2020年冠心病死亡可能在全国排名第一[1]，已是威胁着人类健康的主要疾病之一。近年来，随着冠状动脉造影在心血管专科的广泛应用，使更多的冠心病患者得以早期的诊断、预防和治疗。我们医院对冠心病或疑似冠心病患者行冠状动脉造影检查发现10%～20%的患者存在CTO病变，而这些患者中，很多人心电图改变与冠状动脉造影存在明显差异。本文重点对经冠状动脉造影证实冠状动脉血管完全闭塞而无异常Q波表现的患者心电图进行分析。

1 资料与方法

住院患者48例，其中男39例，女9例，年龄46～80岁（平均67.86岁），急性冠状动脉综合征2例，陈旧性心肌梗死6例，急性非ST段抬高型心肌梗死3例，其余为不稳定型心绞痛，其中合并高血压病13例，糖尿病7例，高血压病加糖尿病5例。心功能Ⅲ～Ⅳ级5例。全部患者均行冠状动脉造影证实至少有一支冠状动脉血管100%狭窄，同时行常规体表12导联心电图、化验（包括血常规、血脂、血糖、尿酸、凝血酶时间、心肌酶谱、心肌损伤标志物及BNP等）及超声心动图等检查。

2 结 果

冠状动脉血管：一支血管完全闭塞33例，其中右冠状动脉11例，前降支10例，后降支8例，回旋支5例，前降支+回旋支5例，回旋支+后降支2例，右冠+前降支6例，右冠+回旋支3例。心电图改变：一支血管闭塞患者中，ST-T改变29例，其中伴房、室性早搏8例，心房纤颤3例，左前分支阻滞2例，完全性左束支传导阻滞1例。心电图正常4例。双支血管闭塞患者中，ST-T改变14例，室性早搏1例，心房纤颤1例，完全性右束支传导阻滞1例，大致正常2例。陈旧性心肌梗死病史5例，但心电图除ST-T改变外无异常Q波，1例为前壁心肌梗死，3例为下壁心肌梗死，1例为高侧壁心肌梗死。

3 讨 论

CTO病变在冠状动脉造影时显示为完全无前向血流通过的病变，而且病变闭塞的时间超过3个月。近1个世纪以来，心电图在心血管疾病中，特别是对心肌梗死和心律失常的诊断起到了重要的作用。冠状动脉造影更是作为冠心病诊断的金标准，为判定病变的部位、范围、程度提供了最可靠的依据。众所周知，冠状动脉闭塞与心肌梗死有着密切的关系。然而，冠状动脉病变的部位、程度和范围，冠状动脉分布的变异、心脏的大小和在胸腔的位置使得心肌梗死在心电图中的表现呈多样化[2]。本文重点通过对本组48例无异常Q波的冠状动脉完全闭塞的患者资料分析显示：①血管造影已证实至少有一支血管100%闭塞，但仅有18.75%患者曾有心肌梗死病史。②很多患者有基础性疾病如高血压、糖尿病，发作时以不稳定型心绞痛为主要临床表现。③心电图以ST-T改变为主，有陈旧性心肌梗死而无异常Q波发生在下壁、前壁与高侧壁。④多支病变使电势改变更复杂，某些变化互相抵消，最终在心电图上无法显示，甚至心电图正常。因此，血管病变严重但心电图仍可表现为正常。

CTO病变就危险因素而言，糖尿病、高血压病、高尿酸血症、代谢综合征和动脉粥样硬化及有冠心病家族史患者多见[3]。通过对本组病例的分析，多数患者合并有高血压、糖尿病病史，这些对冠状动脉血管及内膜的损伤性疾病加重了血管慢性病理改变过程，长期进行性的血管病变，终至血管完全闭塞。同时，血管闭塞的速度、病变血管所供应的心脏区域内常有大量存活心肌[4]和侧支循环的逐渐形成可能是造成冠状动脉血管完全闭塞且无异常Q波表现的主要原因。

无异常Q波的CTO患者，临床上以不稳定型心绞痛发作，心电图以ST-T明显改变为主要特征，而ST-T改变主要发生于心室复极，心室复极不受自主神经、心率调节[5]，而受心室状况如心肌缺血、心力衰竭、心肌肥厚、电解质紊乱和药物等的影响[6]。

总之，近百年来心电图对心血管疾病的诊断一直占有重要位置，但仍有其局限性，心电图改变与血管病变程度并非呈正比。有的血管病变很严重，心电图却改变不明显，有的心电图改变很明显但血管造影却未见明显狭窄。本组在6例心电图正常者中，均存在一支或一支以上血管闭塞，但心电图并无明显改变。因此，我们在临床工作中，切不可忽视不典型的病例甚至心电图正常者。对怀疑慢性缺血性心脏病的患者应综合考虑临床信息，同时相对放宽冠状动脉CT、冠状动脉造影等检查的适应证，以早期发现、早期干预，增加非急性期冠心病的发现比率，提高生存率，提高临床治愈率。

参考文献

[1] 韩亚玲.冠心病介入治疗的发展历史、现状及展望[C].第三届沈阳国际心脏病介入诊断治疗学术会,2001.

[2] 刘霞,邱慷.常规心电图在心肌梗死诊断中的价值[J].临床心电学杂志,2004,1(1):18-22.

[3] Tanaka S,Yokoyama C,Kawamura I,et al.Conservative medication follow-up for over 20 years of a patient with ischemic heart disease after diagnosis of chronic total occlusion of the 3 main coronary arteries[J].Circ J,2008,72(7):1205-1209.

[4] 陈康玉,严激.急性心肌梗死左主干与前降支近段心电图ST段压低的对照分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(5):417.

[5] Bexton RS,vallin HO,Camm AJ.Diurmal variation of the QT intervalinfluence of the autonomic nervous[J].Br Heart J,1986,55(4):253-258.

[6] 常栋,赵明厚.急性心肌梗死患者心室复极变异研究[J].临床心电学杂志,2004,2(1):26-30.

中图分类号：R541.4

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2014）15-0206-01