滕 伟

（北京首都国际机场医院，北京 100621）

机场特殊公共场所患病旅客的急救分析与对策

滕 伟

（北京首都国际机场医院，北京 100621）

目的 分析机场特殊公共场所患病旅客的特点，以采取对策提高对危重患者的救治成功率，同时探讨患病旅客乘机的适航性。方法 回顾性分析北京首都国际机场急救中心2010年1月至2012年12月在机场航站楼救治的49例死亡旅客的临床资料，其中猝死旅客25例。结果 49例患病旅客在医护人员赶到现场时，有35例患者已无生命体征，虽现场抢救30～60 min，但无1例存活。有14例患者抢救后转上级医院。结论 患病旅客抢救成功与否与急救反应时间、到现场和开始抢救时间及患者原发病是否可逆等因素密切相关。

机场；患病旅客；猝死；急救

我们自2010年1月至2012年12月在北京首都国际机场候机楼和飞机上出诊救治患病旅客2335例次，其中死亡49例（猝死25例）。为更好的总结经验，保障乘坐飞机出行旅客的身体健康和生命安全，现将49例死亡旅客资料总结分析如下。

1 临床资料

本组49例死亡旅客中，男性35例，女性14例。年龄21～74岁，平均54岁。49例死亡患者中有20例为乘机异地转运治疗。死亡疾病分为：心源性猝死25例（女性8例，男性17例），肺癌5例，肝癌3例，胃癌3例，肾功能衰竭2例，其他11例。猝死患者年龄最小28岁，最大74岁，平均56岁。猝死诊断按照世界卫生组织的标准：从症状体征出现后6h内死亡者为猝死。猝死病例中14例在发病前有明确的高血压、冠心病病史，11例无明确病因。本组49例死亡患者，全部都是在出行旅程中发生的，本组除20例重症患者为乘机转异地治疗外，其余多数病例是正常外出旅行中发病的，医护人员接到应急求救电话，赶到现场最快5～10 min，迅速查体作出初步判断，呼吸心跳停止者即刻给以电击除颤，并进行胸外心脏按压及人工呼吸，同时建立静脉通道应用急救复苏药物，给予基础生命支持。究其原因一是乘机时间长疲劳过度，二是乘机时差原因诱发基础疾病以致猝死。

2 结 果

本组49例死亡旅客多数发生在进出港的候机大厅、廊桥和机舱内。医务人员第一时间到达出诊现场，本组中有35例患者已无生命体征，双侧瞳孔散大，虽现场抢救30～60 min，但无一例复苏成功。其余14例患者给以迅速检查处置、心电监护、对症急救治疗后，并转上级医院救治，后经随访无1例存活。

3 讨 论

对机场特殊公共场所来说，人员密集、旅客流动量大，经常有旅客突发危重病症。在发病后能否及时得到有效救治，将直接影响患者预后[1]。旅客中常见的突发急症或猝死，最多见的是有高血压和冠心病史的旅客；再是有基础疾病伴有发病高危因素的旅客；还有重症患者不适宜乘机转送异地治疗的旅客。另外，现在乘飞机长途旅行愈来愈普遍，“经济舱综合征”使静脉血栓发生率明显上升。①这也是引发旅客猝死的重要原因。本组多数患病重症旅客在医护人员出诊赶到现场时已无生命体征，有的甚至瞳孔散大固定，这是医务人员在现场急救，复苏不成功的主要原因[2]。

对健康人群来说，乘机旅行具有快捷、方便、安全的特点。而对慢性基础疾病伴有发病高危因素的人乘机旅行，或危重病乘机转运异地治疗的人就不那么乐观。从航空生理的角度分析，与飞行安全有关的生理因素主要是大气压，而大气压的降低又是高空气候最突出的特点。研究发现，飞机从2000 m下降至海平面时会产生150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的压力差，所以飞机在起飞和降落的一瞬间，对人体的影响是非常明显的。不过对大多数健康旅客来说，这种变化是可以耐受的，可以通过正常的生理反应而代偿。然而，对有基础疾病和易发猝死高危因素的人乘机旅行则会造成很大威胁，故这些人出行应谨慎乘机，以防不测。

一般认为在患病期的人不宜乘坐飞机，特别是患消耗性疾病的重症患者，更不宜乘坐飞机。有冠心病史近期伴有明显症状的人不宜乘坐飞机[3]。最主要的空中急症是心脏性猝死，这是由于在高空飞行中，各种飞行环境因素对人体形成种种应激，致使心血管病突发或恶化所致。因此，对于有高血压、心血管疾病的患者，乘坐飞机时尽量把血压控制在正常范围，且自觉无不适症状。必要时出行前做次普通体检，这样尽可能的避免心脑血管突发事件。对需要乘机转运的患者，转运前应该充分评估患者转运的获益及风险。对患者是否适合转运进行综合权衡。危重患者转运往往是为了进一步检查诊断或为了得到更有效的救治。然而，转运过程中环境的变化、仪器设备、人员等因素可增加患者的转运风险[4]。影响呼吸和循环功能的稳定，导致低血压和低氧血症等不利后果，甚至发生心搏呼吸骤停。②毋庸置疑，训练有素的专业团队、性能良好的转运设备，和有计划的转运过程可以降低危重患者的转运风险。机场急救应建立起一个强有力的院外心搏骤停抢救生存链，包括绿色通道（发现患者由旁人及时联系医疗急救系统）、早期心肺复苏、对需要者行早期电复律和早期高级心脏生命支持。心源性猝死大部分发生在症状出现后1～2 h之内，通常原因是心室颤动。我们知道，疾病管理非常重要，无论对患病个体还是医务人员，都应加强对重症医学的认识，加强安全旅行的理念。目前民航对有一般症状的旅客没有明确的硬性规定拒绝其登机，所以乘坐飞机旅行，旅客对自身健康状况要有足够的认识，有不适症状及时就医，健康与疾病需要主动管理。

[1] 温绍君,周玉杰,刘双,等.肺栓塞:多学科病例分析[M].北京:人民卫生出版社,2012:15.

[2] 赵伟英,陈三妹,徐凤娇,等.危重患者安全转运的研究现状和展望[J].中华急诊医学杂志,2013,22(2):219.

[3] 颜红兵,马长,霍勇.临床冠心病诊断与治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2010:223.

[4] 舍涛,唐万春.心肺复苏50年:我们学到了什么?[J].中华急诊医学杂志,2013,22(1):7.

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