李龙丽 指导 李配富

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

·临证经验·

中医药治疗恶性肿瘤经验举隅

李龙丽 指导 李配富

（重庆市肿瘤研究所，重庆 400030）

中医药 恶性肿瘤 名老中医经验 李配富

中西医治疗恶性肿瘤方法虽然很多，但治愈率却不尽人意。家父李配富，中西医结合主任医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医47年余，临床应用中医药治疗恶性肿瘤，每以奇方愈大症、起沉疴，医验宏丰。笔者在临床上，随父侍诊于案侧，耳濡目染，现将其典型案例举隅报道。

1 右肺中心型鳞癌

案例1：中医药治疗右肺中心型鳞癌，游某，男性，81岁，重庆市渝中区离休干部。咳嗽胸痛伴痰血1月余，于2004年12月19日就诊。患者1月前因受凉后出现咳嗽、咳白稠痰、痰中带血，于2004年7月26日在某大医院住院诊治。入院检查血常规：WBC 9.6×109/ L；HB 106 g/L；RBC 3.8×1012/L；N 86.0%；L 14.0%；PLT 118×109/L；肺CT片示：右肺中心型块影，大小约2.3× 2.4 cm，块影密度不均、边缘模糊；支气管纤维镜活检，查见鳞状细胞癌；确诊为右肺中心型鳞状细胞癌。经抗感染及对症治疗后，咳嗽咯痰减轻、痰血消失。患者因年迈体弱而拒绝放化疗，故来本科要求单用中医药诊治。刻诊：咳嗽，咯白色泡沫痰，无咯血；胸闷刺痛，纳差乏味，大便稀溏，每日2～3次。右中下肺呼吸音减低。舌质淡红，舌腹静脉瘀曲，舌苔薄白，脉弦滑。血常规：WBC 4.6×109/L；HGB 119 g/L；RBC 4.2×1012/L；N 71.0%；L 29.0%；PLT 124×109/L。西医诊断：右肺中心型鳞癌。中医诊辨：肺积—脾胃虚弱，痰瘀互结，癌毒犯肺。治法：健脾益肺，祛痰化瘀，解毒抗癌。方剂：《医学正传》六君子汤合《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤、葶苈大枣泻肺汤加减。药物：党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，法夏15 g，陈皮12 g，瓜蒌15 g，薤白12 g，葶苈子15 g，大枣20 g，浙贝母15 g，三棱15 g，莪术15 g，郁金15 g，全蝎10 g，地鳖虫10 g，蜈蚣2条，黄药子15 g，白芥子12 g，猫爪草20 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，麦芽15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂，连服5剂。12月25日二诊，胸闷痛稍减、纳食增加，但仍咳嗽、咳痰不畅、胸刺痛、大便稀溏。药已对症，继以原方加水蛭6 g，黄芪30 g，皂刺15 g，干蟾皮5 g，神曲15 g。水煎服，日1剂，连服7剂。尔后继续以原方随症略有加减，日1剂，连服60余剂，咳嗽、胸闷、刺痛等症明显减轻。于2005年 3月26日，到原某大医院复查肺CT，与第1次肺CT（2004年7月26日）比较，右肺门块状阴影缩小至约2.2 cm×1.8 cm。尔后每次来笔者处诊治，均以原方加减服药1年余，咳嗽、胸痛消失，2006年8月23日复查CT示右肺门块状阴影明显缩小至约1.6 cm×1.4 cm。为巩固疗效，患者一直坚持单纯应用中医药治疗，目前一般情况尚好，不咳不喘、纳食很好、二便调畅，并每半年复查1次，再于2014年1月23日复查1次CT，与2006年8月23日比较，右肺门块状阴影仍无变化。

按：患者以咳嗽、胸闷、胸痛、纳差、便溏，CT示右肺门块状阴影，支气管纤维镜查见鳞状细胞癌等为主症，乃因脾胃虚弱、痰瘀互结、癌毒犯肺所致。患者平素喜食辛辣之品，损伤脾胃，脾胃虚弱，脾为生痰之源，湿浊内生，聚湿生痰；痰犯于肺，肺为贮痰之器，肺气受阻，气机不畅，气滞血瘀，痰瘀互结而成癌毒，癌毒犯肺而致肺积。痰阻于肺，气机不畅，故胸闷痛；气机不畅，肺失宣肃致上逆而咳嗽；气滞血瘀，络脉不通而致胸刺痛；脾虚失运，则纳差、大便稀溏；舌腹静脉瘀曲、舌淡苔薄白、脉弦滑，乃脾胃虚弱、癌毒犯肺、痰瘀互结之象。治以六君子汤补脾益肺化痰，瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结，葶苈大枣泻肺汤泻肺驱毒，配以白芥子、浙贝，以增强化痰散积之力，三棱、莪术活血化瘀，郁金行气活血止痛，全蝎、地鳖虫、蜈蚣、黄药子、猫爪草、半枝莲、白花蛇舌草，清热解毒抗癌，药证相符诸症得以缓解。尔后又配以水蛭活血通络，黄芪、皂刺益气托毒，佐以麦芽15g顾护脾胃、化食消导。坚持服药，诸症消失、肺部包块明显缩小，患癌至今已9年余仍健在。

2 肺鳞癌转移术后

案例2：中医药治愈肺鳞癌转移术后，肖某，男某，34岁，重庆市渝北区农民。反复咳嗽胸痛1年余，肺鳞癌手术及化疗2月后，于2002年3月13日就诊。患者1年来，反复因受凉而咳嗽、右胸疼痛，疼痛时轻时重，当地医院给予抗炎及对症治疗后，诸症减轻而不愈。3月前因受凉咳嗽、胸痛加重，在当地医院摄片示右下肺感染，给予抗炎及对症治疗后，无明显好转。即到某大医院就诊，经肺CT检查示：右下肺癌伴纵隔淋巴结转移，即在该院手术治疗，术后病理报告提示：右肺低分化鳞癌。术后拒放疗，化疗用TP方案（紫杉醇＋顺铂）治疗2周期后，白细胞下降明显，后经治疗白细胞升至正常，但拒绝再继续化疗，而来本科要求单用中药治疗。刻诊：咳嗽、咳白色稠痰，右胸闷痛或刺痛，晨起口干多饮、冷热均可，纳差乏味，大小便正常，舌质暗红、舌腹静脉瘀曲、舌苔薄黄，脉弦滑；患者嗜好烟酒已10余年。肺CT复查示：右肺癌术后，纵隔淋巴结肿大转移。血常规：WBC 7.4×109/L；RBC 4.6×1012/L；N 0.71；L 0.29；PLT 99×109/L。西医诊断：右肺鳞癌手术及化疗后。中医诊辨：肺积—肺脾两虚，痰瘀互结，癌毒犯肺。治法：健脾益肺，祛痰化瘀，解毒抗癌。方剂：《太平惠民和剂局方》四君子汤合《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合《医林改错》血府逐瘀汤加减。药物：党参20 g，白术20 g，茯苓20 g，瓜蒌15 g，薤白12 g，法夏15 g，桃仁12 g，红花12 g，当归15 g，生地黄15 g，川芎15 g，赤芍30 g，柴胡12 g，枳壳12 g，桔梗10 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，麦芽15 g，神曲15 g，甘草6 g。水煎服，日1剂，连服8剂。药后咳嗽、咯痰，胸闷痛或刺痛明显好转。效不更方，继以原方，水煎服，日1剂，连服7剂。4月24日四诊：服药后咳嗽、胸痛消失，纳食增加。继以原方减柴胡、枳壳、桔梗、生地黄，加猫爪草30 g，浙贝母12 g，干蟾皮5 g，核桃枝皮15 g，白芥子15 g。水煎服，日1次，连服10剂，诸症消失。尔后每月继以原方加减，服药半年后，复查CT提示：纵隔淋巴结肿大消失，继以原方加减，治疗近1年而停药，随访至今未复发。

按：患者以咳嗽、右胸闷痛或刺痛、舌腹静脉瘀曲，右肺癌术后，纵隔淋巴结肿大为主症。乃因癌毒犯肺，痰瘀阻滞所致。患者吸烟之毒与他邪相合，侵袭于肺，肺气失司，痰瘀互结，久成癌毒；癌毒犯肺，肺失宣降，故咳嗽、咳痰、胸闷痛；癌毒犯肺，正气亏损，子盗母气，脾虚失运，故纳差乏味；痰瘀互结，日久化热，故口干多饮；肺气虚弱，癌毒犯肺，痰阻气机，气滞血瘀，胸阳不振，络脉不通，以致胸闷刺痛。

本案右肺鳞癌，虽然已手术切除肺部癌块，但纵隔淋巴结肿大转移并未根除，后因化疗致白细胞下降明显而停用。刻诊据患者诸症，辨证为脾肺两虚、痰瘀互结、癌毒犯肺，治以扶正祛邪之法。故选用健脾益肺的四君子汤，祛痰散结的瓜蒌薤白半夏汤合活血祛瘀的血府逐瘀汤加减，佐以解毒抗癌而治之。方证相符，用药恰当，故治之而愈。

3 宫颈癌Ⅲb期腰痛

案例3：中医药治疗宫颈癌Ⅲb期腰痛，秦某，女性，56岁，四川省邻水县农民。阴道不规则流血1年，加重伴腰痛1月，于2003年3月21日就诊。患者1年来，反复出现阴道不规则流血，伴小腹胀痛，未到医院诊治。近1月来，阴道流血加重伴腰部灼热胀痛，前来本院诊治。妇科检查：发现宫颈重度糜烂。宫颈刮片活检示：宫颈鳞癌。B超：腹膜后淋巴结肿大。即予放射治疗。刻诊：放射治疗至第7次，出现小腹胀痛、腰部灼热胀痛难忍，用消炎痛、芬必得等药物止痛，疗效不显。阴道流出暗红色血水，偶有耳鸣，呃逆恶心，纳差乏味，便溏尿黄，舌红苔薄黄略腻，脉滑数。西医诊断：宫颈鳞癌Ⅲb期。中医诊辨：腰痛—宫颈癌变、湿热下注，放疗热毒、伤及血络，肾虚肝郁、脾胃不和。治法：疏肝补肾，健脾和胃，清热祛湿，凉血止血，解毒抗癌。方剂：自拟疏肝补肾汤合《丹溪心法》二妙散合《医学正传》六君子汤加减。药物：柴胡12 g，续断15 g，杜仲15 g，黄柏15 g，苍术15 g，党参20 g，白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，法半夏15 g，香附15 g，仙鹤草30 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g，甘草6 g。水煎服，日1剂，连服3剂。3月 25日二诊：药后患者感腰部灼热胀痛及小腹胀痛明显好转，大便成形，阴道流血减少，但仍然纳差乏味。继以原方去二妙散加麦、谷芽各12 g，鸡内金10 g，水煎服，日1剂，连服5剂。4月2日三诊：药后腰及小腹部疼痛基本消失，纳食增加，阴道流血明显减少。药已对症，继以原方连服10剂，以后在放疗的过程中虽然偶有腰痛，但很轻微。

按：本案以阴道不规则流血，腰部灼热胀痛为主症。患者平素喜食辛辣之品，损伤脾胃。脾虚湿邪内生，日久化热，湿热下注，突变为癌，故出现小腹胀痛，腰部灼热，阴道流血，尿黄；脾胃失和则出现纳差乏味，恶心呃逆，便溏。腰为肾之府，肝血有赖于肾精的滋养，精血不足，肝肾亏损，筋骨失于濡养，而致腰部胀痛、偶有耳鸣；又因放疗热毒之副反应，致腰痛加剧。舌红苔黄略腻，脉滑数，乃属湿热之象。故以柴胡、香附疏肝理气，续断、杜仲补肾壮骨，二妙散清热祛湿，六君子汤健脾和胃，配以半枝莲、白花蛇舌草解毒抗癌，仙鹤草凉血止血。药证相符，效不更方而获良效，使后来的放疗得以顺利进行。

4 慢性白血病

案例4：中西医并重诊治慢性白血病，罗某，男性，21岁，四川省大竹县农民，胸腰疼痛伴头昏乏力2月，于2003年10月22日就诊。患者于2月前因胸腰疼痛，伴头昏乏力、脘腹胀满、纳差乏味，当地县医院作钡餐及胃镜检查未发现异常，于8月27日转入重庆某三甲医院住院诊治。住院查血常规：RBC 25.5×1012/L；HGB 108 g/L；WBC 37.6×109/L；PLT 55×109/L，可见幼粒细胞及嗜酸、嗜碱细胞。骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃粒红比例＝11∶1，粒系统异常增生，以中、晚幼粒细胞比例增高，部分幼稚粒细胞体偏大，核浆比例偏大，可见嗜酸、嗜碱粒细胞，红系增生相对偏低。诊断为慢性粒细胞白血病，予羟基脲化疗一个疗程后出院。出院后一直口服羟基脲片，维持量0.5 g，日3次。多次复查血常规，白细胞时升时降。近半月来，患者头昏肢软乏力、脘腹部胀满、纳差乏味明显，故停用羟基脲已7 d，来本科中药治疗。刻诊：精神较差，四肢乏力，腰胀痛，胸骨刺痛，脘腹部稍胀满，纳差乏味，口不干苦，二便调畅，舌暗红、舌腹脉络瘀曲，苔黄，脉弦。血常规：WBC 18.7×109/L；RBC 4.26×1012/L；HGB 137 g/L；PLT 256× 109/L。西医诊断：慢性粒细胞白血病中医诊辨：虚劳—脾肾两虚，瘀毒互结，邪毒犯髓。治法：健脾补肾、壮骨益髓、活血解毒。方剂：《洪氏集验方》还少丹合《医宗金鉴》桃红四物汤加减。药物：黄芪30 g，淮药30 g，茯苓30 g，肉苁蓉15 g，杜仲15 g，熟地15 g，巴戟15 g，桃红12 g，红花10 g，赤芍15 g，川芎12 g，骨碎补30 g，续断30 g，仙灵脾30 g，土鳖6 g，蜈蚣1条，麦芽15 g，神曲15 g，半枝莲30 g，白花蛇舌草30 g。水煎服，日1剂，连服10剂。另服羟基脲片0.5 g，日3次。二诊：药后头昏、肢软乏力，脘腹部胀满明显好转，腰胀痛、胸骨刺痛稍减，舌脉同前。效不更方，继原方加狗脊15 g、丹参30 g，连服20剂。复查骨髓象示：粒红比例为5.9：1后，再以原方加减连服20剂。羟基脲片逐减量至0.25 g日 1次后，再继以原方减治之，日1剂至诸症消失，复查血常规及骨髓象各项指标正常而停服羟基脲片。为巩固疗效，单服中药治疗半年后，于2005年7月停止治疗，随访至今未复发。

按：患者虽然已用羟基脲治疗，但白细胞骤升骤降，病情极不稳定。与此同时，患者又出现头昏、肢软乏力，腰胀痛、胸骨刺痛，脘腹稍胀满，纳差乏味，舌暗红、舌腹脉络瘀曲，苔黄，脉弦等症象。属中医“虚劳”，“血证”范畴。《金匮要略·血痹虚劳病》篇所言“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑”，《诸病源候论》亦云“瘀久不消则变为积聚癥瘕也”。中医认为，患者四肢乏力，脘腹胀满，纳差乏味，乃脾虚所致；肾主骨，骨生髓，腰为肾之府，邪毒伤肾，肾虚则出现腰胀痛。

中医认为，瘀毒互结入骨伤髓，故胸骨刺痛；瘀毒入骨伤髓之正气，致造血功能失控，故血常规及骨髓象异常。舌暗红、舌腹静脉瘀曲、脉弦，乃血瘀之象。故予还少丹合桃红四物汤加减治之，以达健脾补肾、壮骨益髓、活血解毒之效。药证相符，故获良效。

R730.59

A

1004-745X（2014）11-2141-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.11.078

2014-02-23）