周思栋 张 政 韦德才 王 威

（广州市番禺区钟村医院外科，广东 广州 511495）

PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

周思栋 张 政 韦德才 王 威

（广州市番禺区钟村医院外科，广东 广州 511495）

目的 观察股骨近端髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的疗效。方法 选取本院2010年1月至2012年2月收治股骨转子间骨折30例患者为研究对象，采用PFNA治疗。结果 本组30例经9～18个月随访，全部病例获得骨性愈合。采用髋关节Harris评分标准评定患髋功能，优16例，良10例，可2例，差2例，优良率86.67%，没有发生骨折延迟愈合、内固定失败及术后感染等。结论 PFNA具有创伤小、设计合理、允许患者早期活动，是理想的股骨转子间骨折内固定物之一。

股骨粗隆间骨折；股骨近端髓内钉；治疗

股骨粗隆间骨折又称转子间骨折，多发于65岁以上的老年人，女性发病率高于女性。股骨粗隆间骨折的治疗主要为手术治疗，近年来，随着医疗技术的发展，股骨近端髓内钉（PFNA）被广泛的应用到老年股骨粗隆间骨折的治疗中。为探讨股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间的临床效果，本研究回顾性分析2010年1月至2012年2月本院收治的30例股骨粗隆间骨折患者的临床资料，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年2月本院收治的30例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，其中，男性患者3例，女性患者27例，年龄62～85岁，平均（69.5±7.6）岁；左侧11例，右侧19例；车祸伤5例，摔伤25例；所有患者均为闭合性骨折，按照Evans分型：Ⅰ型2例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理

所有患者入院后，均进行常规术前检查，检测患者的血、尿、便常规，肝、肾功能，心电图，胸片和凝血功能等。Ⅰ型骨折患者给予皮牵引治疗，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者给予患肢外展10°，行胫骨结节牵引。所有患者均摄双髋X线正位片以及患髋X线侧位片，对健侧大转子下约2.5 cm至股骨头的距离进行精细测量，选取合适直径及长度的髓内钉备用。对有合并有其他疾病的患者，积极控制患者的合并症。术前积极评估患者的病情，制定相应的手术计划。并请内科和麻醉科医师会诊。

1.2.2 PFNA内固定术

麻醉满意后，患者取仰卧位，患侧臀下垫高，C-型臂透视下手法牵引闭合复位满意后或有限切开复位满意后，距大转子顶点1～2 cm，向近侧做长3～5 cm的纵形切口，纵形分开外展肌纤维，用食指触及大转子，在其顶点偏外侧、前1/3与后2/3交界处用开口器开口，扩大进钉点，插入主钉，C型臂X线机透视显示髓内钉的长度及前倾角满意后，随后打入合适的螺旋刀片，最后上远端的自锁螺钉及尾钉。

1.2.3 术后处理

所有患者术后均常规应用抗生素3 d预防感染。术后第3天开始鼓励患者进行股四头肌的舒缩锻炼，根据患者的具体情况进行主、被动活动，1周后进行髋膝关节的主动屈伸训练，8周后进行不负重行走，2～3个月后根据复查X线片和骨折类型确定骨折处是否愈合，患者骨折完全愈合后进行负重训练。

1.3 疗效判定

采用髋关节Harris评分标准[1]，满分100分，90分以上为优良，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。

2 结 果

30例患者均顺利完成手术，无1例死亡发生，术后伤口无感染。经9～18个月随访，无髋内翻、下肢外旋及短缩畸形。采用髋关节Harris评分标准，优16例，良10例，可2例，差 2例，优良率为86.67%。

3 讨 论

近年来随着我国经济的发展，人口老龄化越来越严重，老年骨质疏松症的发生率逐渐增高，股骨粗隆间骨折发生率与年龄呈正相关关系。有研究显示，非手术治疗老年股骨粗隆间骨折缺点多、病死率高[2]。随着医疗技术的发展和进步，目前对老年股骨粗隆间骨折多主张采用手术内固定治疗，旨在降低患者的病死率和髋内翻的发生率[3]。PFNA为一种新型股骨近端内固定系统[4]，不仅具有原PFN的优点，二者的生物力学特点也相同，而且在具体设计上具有创新性，使得操作更简单、固定更有效。PFNA采用螺旋刀片锁定技术替代了传统的2枚螺钉固定，螺旋刀片置入时可自旋转进入骨质，对骨质起填压的作用，刀片具有逐渐增加的芯直径(4.5～9 mm)和宽大的表面积，以确保具有理想的锚合力和最大程度的骨质填压。

有研究显示[5,6]，PFNA治疗股骨粗隆间骨折的效果显著。由于股骨粗隆骨折多发于老年患者，骨折的碎块较小，且患者多合并有骨质疏松，故对内固定的机械稳定性的要求较高，PFNA的稳定性较高，可以降低内固定断裂的发生率[7]。PFNA对骨质疏松和不稳定性骨折患者的效果显著。PFNA仅需打入1枚螺旋刀片，适用于股骨颈细的患者，远端只有一个锁定孔，可选择静态或动态锁定。本研究结果显示，30例患者均顺利完成手术，无1例死亡发生，优良率为86.67%，与以往的报道相符[8]。

综上所述，PFNA具有创伤小、操作简单、恢复快、并发症少的优点，且符合微创的原则，能显著提高患者的生存质量，是治疗股骨转子间骨折较理想的内固定物。

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PFNA Internal Fixation in the Treatment of Elderly Femoral Intertrochanteric Fractures

ZHOU Si-dong, ZHANG Zheng, WEI De-cai, WANG Wei
(Department of Surgery, Panyu District Zhongcun Hospital of Guangzhou, Guangzhou 511495, China)

Objective To observe the effect of PFNA internal fixation in the treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures. Methdos 30 cases with femoral fractures were selected in our hospital from January 2010 to February 2010 as the research object, they all given PFNA treated. Results All 30 cases after 9 to 18 months followed-up, all patients obtained osseous healing. The joint function evalued by Harris hip score standard, excellent in 16 cases, good in 10 cases, approve in 2 cases, bad in 2 cases, excellent and good rate was 86.67%, no fracture delayed union and internal fixation failure and postoperative infection, etc. Conclusion PFNA has a small trauma, reasonable design, allows patients to early activity, it is the ideal one of femoral fracture internal fixation between the rotor.

Intertrochanteric fracture; Proximal femoral intramedullary nail; Treatment

R683.42

：B

：1671-8194（2014）07-0042-02