冯桂银

（沧州市中心医院日间手术室，河北 沧州 061000）

外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨

冯桂银

（沧州市中心医院日间手术室，河北 沧州 061000）

目的探讨研究循证护理应用于外科手术中对压疮的预防作用。方法选择2012年12月至2013年12月期间在我院外科接受手术治疗的70例患者，通过循证护理对其临床压疮的预防予以护理措施干预。结果本组70例患者均采取手术方法进行治疗，且均顺利完成手术。在手术治疗后，病情恢复良好。同时通过询证护理干预后，手术期间没有1例患者出现压疮症状。结论通过循证护理对外科手术患者临床护理进行指导干预可以有效保证护理服务质量，避免压疮的形成，使护理水平得到提高，在临床治疗、护理实践中具有极高的推广及应用价值。

循证护理；外科手术；预防；压疮

循证护理（简称EBN）也是实证护理[1]，就是指遵循证据的护理，是在临床护理实践过程中，护理人员通过现有的最新、最全面的科学证据对患者实施护理服务。外科手术患者一般病情比较重，情况较为复杂，进而导致手术操作复杂，所需时间较长。若是术中出现压疮，不但增加了患者的痛苦及经济负担，而且也会导致医疗资源的极大浪费，对患者疾病的康复有所影响，增加了住院时间。为此我院选择2012年12月至2013年12月期间在外科接受手术治疗的70例患者，针对压疮的预防均实施循证护理干预，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年12月至2013年12月期间在我院外科接受手术治疗的70例患者，手术时间在4 h以上。其中包括33例女性患者，37例男性患者。年龄均在19～64岁，平均年龄（39.77±6.48）岁。其中，肿瘤外科手术者23例，神经外科手术者36例，心血管外科手术者11例。

1.2 方法

1.2.1 循证护理干预

①循证问题：外科手术患者病情均比较严重，部分伴有意识障碍，行动不便，需要长期卧床，无法自行翻身，皮肤状况比较差，营养状况较差，存在很多容易造成术中压疮的问题。为了预防压疮的形成，现把临床护理问题定为外科手术中对压疮的预防。②检索相关文献：按照提出的问题予以系统相关文献数据资料的查询，找到能够回答以上问题的最佳证据。例如[2]：应用计算机检索中国学术期刊网探寻有关压疮预防的资料文献。③循证支持：所谓压疮是指压力性溃疡，即为身体局部组织由于长时间受压，导致血液循环出现障碍，局部组织持续性缺氧、缺血，引起皮肤失去正常的功能，造成组织破损、坏死。术中压疮的形成是指在手术几个小时至6 d时间内出现压疮，一般多出现在术后1～3 d。查询发现[3]：潮湿、摩擦力、剪切力以及压力均是产生压疮的主要因素。且压疮与麻醉、温度也有一定关系，神经感觉丧失、低蛋白血症以及糖尿病等疾病、高龄也是相关的危险因素。外科手术时间比较长，局部受压组织维持在缺血状态或是低灌注状态时间过长，使受压处的皮肤表层温度下降程度过大。术中结合病灶部位适当调节病床的倾斜度，使皮肤与病床接触的部位产生的剪切力增大，均可增加发生压疮的概率。并且受压部位取决于术中体位，此外护理器具的应用也有可能导致压疮的产生。

1.2.2 护理措施

①术前评估：手术操作前对外科患者予以访视，对其存在的压疮高危因素进行综合评估，尤其是手术操作复杂，所用时间较长，体质微弱，年龄偏高的患者应该给予特殊评估。同时也要仔细了解患者的心理状况、手术方式、手术部位以及营养状况。然后告诉患者进入手术室时，不要穿过紧的衣服，不能佩戴任何饰品，以防术中出现压疮。②体位的选择：按照手术部位选择适宜体位，动作应舒缓轻柔，禁止拖拉等动作，将手术也充分的暴露出来，肢体摆放于功能位。为了减小受压，应在手术床上放置垫硅胶防褥垫，应用软布将软枕包裹好，床单、软布均应该保持平整干燥、没有褶皱。体位摆放妥善以后，需在肢体空隙部位垫软枕，或是海绵垫，增加着力点的面。骨骼隆起处、易于受压部位应加垫硅胶防褥垫。当患者侧卧不需要固定头架时，头面部可涂抹凡士林，让局部产生封闭性油膜，以便抵抗剪切力及摩擦力，缓冲垂直压力。并且，注意眼耳部位的保护，头部着力点应尽量避开眼部。下侧耳廓需保持正常的生理位置，耳廓后加用小海绵垫以免受压。当患者俯卧位不需要固定头架时，面部应涂抹凡士林，头部放置在已塑型的面部硅胶防褥垫[4,5]，或是特质头架上，注意着力点应在额部位置，避开双眼。约束带固定松紧要适宜，并且要牢固。同时检查患者身体每个部位的顺应力，减少剪切力，避免产生压疮。③保暖措施：术中手术室内温度应该保持在25 ℃左右，同时用棉被将非手术区遮盖。大量输液、术中台上应用的冲洗液需先加温到37 ℃左右。此外可用暖风机、保温毯予以加热保暖，避免由于患者体温降低导致血液循环不良，降低发生压疮的可能。④增强巡视：在手术操作过程中，巡回护理人员应该增强对患者体温、肤色的观察，随时查看患者体位垫是否出现移位，床单是否有潮湿，约束带是否出现松脱现象。在对手术操作不造成影响的前提下，每隔2 h放松一次约束，将患者受压部位适当的抬高，有效改善患者血液系统的循环。⑤规范操作：临床护理人员应该特别注意保证手术周边部位的干燥、清洁，在必要的情况下应用无菌治疗，避免手术过程中血液、大量冲洗液产生的外渗，以至于皮肤潮湿。⑥增强血液循环：手术完成以后，详细检查患者的皮肤状况，对受压部位的皮肤予以局部按摩，增强血液系统的循环，以利于局部受压部位而形成早期压疮反应的改善，有效增强皮肤的抵抗能力。同时与病房护理人员协同对患者皮肤状况加以交接班处理，督促手术完成后适宜更换患者体位，避免或降低患者发生皮肤压疮。

2 结 果

本组70例患者均采取手术方法进行治疗，且均顺利完成手术。在手术治疗后，病情恢复良好。同时通过循证护理干预后，手术期间没有1例患者出现压疮症状。

3 讨 论

循证护理就是指遵循证据的护理，护理人员通过现有的最新、最全面的科学证据对患者实施护理服务。循证护理把临床护理研究作为依据[6,7]，临床实践方案的制定作为护理指南，重点强调护理证据，提示人们在护理服务实践过程期间，不要仅凭临床经验，或是尚未完善的理论解决处理问题，但是仍然要遵循科学原则、有理有据的办事。并且在严格遵守科学证明的基础之上实施护理服务工作，外科手术治疗期间预防压疮的关键在于预防、降低手术操作过程中受压组织受到的剪切力、压力，改善或增强组织血液系统的循环，避免或降低发生压疮的概率，最大程度的降低患者的痛苦。外科手术患者通常病情状况较为严重，所需的手术时间相对较长，产生压疮的因素较多，例如神经意识障碍，麻醉至体温较低，血液循环系统障碍，年龄偏高，所受压力、剪切力比较大等。因此，针对以上诸多因素，开展循证护理，实施有据护理措施干预是十分必要的。本组研究显示，70例患者顺利完成手术治疗，病情恢复状况良好。同时通过循证护理干预后，手术期间没有1例患者出现压疮症状。由此进一步表明，应用循证护理能够有效的防止外科手术过程中压疮的形成，在护理人员对护理服务质量水平、综合素质提高的同时，对手术室的护理服务质量水平也得到了显著提高，并且在一定程度上节省了卫生资源。

总之，通过循证护理对外科手术患者临床护理进行指导干预可以有效保证护理服务质量，避免压疮的形成，使护理水平得到提高，在临床治疗、护理实践中具有极高的推广及应用价值。

[1] 付古月,刘迎春.神经外科手术中应用循证护理预防压疮的探讨[J].安徽卫生职业技术学院学报,2011,10(6):71-72.

[2] 苗虹,金丽丽.循证护理在120例神经外科压疮预防中的应用探讨[J].中国实用医药,2012,15(22):245-246.

[3] 李丽红,韩丽颖,杨立爽.循证护理在心血管外科患者压疮预防中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(11):476-477.

[4] 黄霭莲.循证护理在心血管外科患者压疮预防中的应用[J].现代医药卫生,2010,5(13):717-718.

[5] 谢丽霞.循证护理在神经外科俯卧位并发症预防与护理中应用的效果评价[J].全科护理,2013,2(14):473-474.

[6] 高春红,吴金凤,张英.循证护理在老年科住院患者压疮护理管理与预防中的应用[J].医药前沿,2013,33(20):341-342.

[7] 凌洋.探究循征护理在脑血管内科患者压疮预防与治疗中的应用研究[J].2013,8(21):473-474.

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1671-8194（2014）21-0283-02