刘黎琴

（湖南师范大学附属湘东医院CT、MRI室，湖南 株洲 412200）

小肠原发淋巴瘤的MRI诊断价值

刘黎琴

（湖南师范大学附属湘东医院CT、MRI室，湖南 株洲 412200）

目的探讨MRI对小肠原发淋巴瘤的诊断价值。方法对经病理确诊的9例小肠原发淋巴瘤的MRI资料进行回顾性分析。结果9例均见肠壁不规则增厚、T1WI信号减低，T2WI呈高信号，DWI呈高信号，累及肠管周径1/2以上，长度3～9 cm，伴壁结节或肿块；肠腔动脉瘤样扩张多见（4/9），与肠壁增厚并存；6例见腹膜后淋巴结肿大征。结论小肠原发淋巴瘤以肠壁围管性增厚为主，T1WI信号减低，T2呈等或稍高信号，DWI呈显着高信号，肠壁增厚的管腔呈动脉瘤样扩张是其特征性表现，MRI常规扫描结合DWI有助于提高小肠原发淋巴瘤的诊断水平。

肠肿瘤；淋巴瘤；磁共振成像

小肠淋巴瘤因发病隐匿、临床表现缺乏特异性，是临床诊断较困难的疾病之一。本次试验对所选取9例经病理检查确诊的小肠原发淋巴瘤患者进行MRI检查，对其MRI表现进行回顾性分析，从而对小肠原发淋巴瘤的MRI影像特征及诊断价值进行分析，提高诊断水平。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取2008年6月至2014年1月间于我院进行疾病诊疗的经病理诊断确诊的小肠原发淋巴瘤患者9例，对患者的MRI资料进行回顾性分析。所选病例均符合Dawson诊断标准，且均为非霍金淋巴瘤患者，其中B细胞来源患者8例、T细胞来源患者1例；发病部位为回肠的患者5例，发病部位为空肠的2例、发病部位为十二指肠的1例；发病部位为小肠中段的1例，其中男性患者7例、女性患者2例；患者年龄段在17～68岁，平均年龄为（36.9±10.3）岁。患者的主要临床疾病表现为腹痛腹胀、腹部包块、发热、胃肠出血、恶心、呕吐伴贫血、腹泻、体表淋巴结增大以及体质量减轻等。患者首发症状至就诊时间在数月至2年，平均时间为（1.3±0.5）年。

1.2 MRI检查

采用1.5T型超导型磁共振成像机对患者进行相关扫描，其中梯度磁场大小为40 T，切换率控制为200 Mt/ms采取体部相控阵表面线圈进行常规轴面、冠状面的扫描，采用序列包括T2WI真实稳态进动快速成像序列、HASTE序列、FLASH序列。扫描层数控制在15～18层，层厚为5 mm，间距为0.5 mm，视野在32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，一次性完成。扫描时间控制在13～15 s。DWI采用SEEPI的形式，即以90°、180°各一个脉冲作为准备序列，后于180°脉冲两侧加一对长度、幅度、位置相等的运动敏感梯度，后采用EPI技术进行相关系列梯度回波信号的采集。其中扫描层数为15 mm，层厚为5 mm，间距为0.5 mm，视野范围在32 cm×32 cm～38 cm×38 cm，采集频率带宽为1502赫兹/像素，取b=400 s/mm2进行闭气扫描，取2个扩散方向同时进行，深吸气末屏气进行扫描，扫描时间为13 s。

2 结 果

2.1 肠壁增厚

增厚的肠壁 T2WI 呈等信号或稍高信号，T1WI信号较正常肠壁减低；管壁增厚2.3～6.5 cm，以黏膜下层和肌层为主，黏膜面多连续、呈连续光滑的线状；累及肠段较长，3～9 cm，并累及肠管周径的1/2以上。

2.2 肠管瘤样扩张多见（4/9）

与肠壁增厚并存，其管腔的最大前后径长达6.7 cm，而被扩张肠管与其邻近正常肠管相连，且没有明确的分界，其中扩张肠管壁的外缘较为清晰，于扩张肠腔内可见内容物潴留。

2.3 梗阻或狭窄

2例患者可见管腔变窄，而未见无机械性梗阻；3例患者为动力性肠梗阻，小肠普遍出现胀气、扩张情况。

2.4 肠壁增厚不规则或伴有肿块、结节

6例患者可见其壁结节突向腔内，且以瘤样扩张肠腔段显示较为清楚，而局部肠壁增厚较为明显的显示为肿块。MRI扫描病灶T1WI与肌肉组织相比呈等低信号，T2WI均呈等或高信号，DWI均呈高亮信号。

3 讨 论

小肠原发性恶性淋巴瘤是指小肠黏膜下淋巴滤泡，临床较为常见，患者的主要临床表现为小肠穿孔、贫血、肠梗阻以及肠套叠等。小肠原发淋巴瘤一定程度上威胁了患者的日常生活质量和生命健康，因此应积极的给予患者相应的临床疾病诊断和治疗，从而保障患者的生命健康[1]。

小肠原发性淋巴瘤主要为非何杰金淋巴瘤，B淋巴细胞为主要起源，本次实验所选取的9例患者均为非何杰金淋巴瘤，其中起源细胞为B细胞型的患者为8例，起源细胞为T细胞型的患者为1例。疾病病变首先发生在肠道黏膜下的淋巴组织，在黏膜下沿管壁浸润，呈非灶性生长，病变范围广泛为其重要特点[2]。偶尔会累及患者一整段的回肠或空肠。本次实验中有6例患者的肠管病变长度＞7 cm。其早期浸润局限于黏膜层及其下层，后侵入患者肌层、全层。小肠淋巴瘤多为浸润型，肠管壁呈现为向心性增厚情况，且患者的病变肠管相较于正常段的分界较为不清晰[3]。患者结肠淋巴瘤及回盲部多为肿块型，肠壁主要呈现偏心性增厚。部分侵犯患者周围脂肪，而肠管周围脂肪的间隙相较更为清晰[4]。

由于患者胃肠淋巴瘤不易导致促结缔组织生长，因此患者的肠管多柔软，且未出现肠道器质性狭窄情况。部分淋巴瘤呈多中心性生长，多发淋巴瘤病灶较大，且小病灶远离主病灶。而胃肠道淋巴瘤主要特征表现为非连续多发肠管受累[5]。结肠淋巴瘤主要表现为偏心性肠壁增厚，多发于人体盲肠、升结肠、直肠等部位[6]。淋巴瘤患者多出现腹腔内淋巴结肿大情况，本次实验中有6例患者出现腹腔内淋巴结肿大，3例患者出现近端段小肠病变未见腹膜后淋巴结肿大。由于NH常为无序播散，使得腹腔出现与人体肠管病变间的相关淋巴结肿大情况时，一定程度上有助于进行淋巴瘤与肠道上皮性恶性肿瘤鉴别[7]。

采取MRI检查能够对小肠淋巴瘤进行疾病诊断，其主要特征性征像为动脉瘤样扩张、管壁呈明显增厚、管腔扩大、内壁粗糙、形态固定且可见结节样突起[8]。本次试验中有4例患者发现动脉瘤样扩张，其主要病理机制为肿瘤于生长过程中通过浸润、削弱患者肠壁固有肌层，从而破坏肌层神经丛，导致肠管张力减弱、顺应性降低，导致患者管壁增厚，管腔明扩张明显，相较于梗阻性肠扩张有一定的不同。磁共振扩散加权成像作为水分子扩散运动敏感成像技术的一种，为无创伤测定活体组织细胞内部扩散技术。DWI信号强度与人体组织内细胞密度有一定的相关性[9]。本组加扫了DWI，b值=400 s/mm2，均显示明显高亮信号。常规扫描基础上加扫DWI是否能提高病灶的检出率，有待进一步研究。

4 小 结

小肠原发淋巴瘤的MRI影像结果显示肠壁围管性增厚，T1WI信号减低，T2呈等或稍高信号，DWI呈显着高信号，肠壁增厚的管腔呈动脉瘤样扩张是其特征性表现。临床采用MRI常规扫描与DWI进行小肠原发淋巴瘤疾病诊断，有较好的临床意义，可进行临床积极推广使用。

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1671-8194（2014）21-0192-02