李 君

（河南省平顶山市中医医院，467099）

小儿遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。是临床常见病、多发病，常反复发作、迁延难愈。若长期不治，会给孩子带来很多伤害：影响智商，表现在注意力不集中，大脑神经发育与精细动作不协调等；影响健康，导致免疫力低下、消化功能差、挑食、厌食等；影响第二性征发育。长期以来，中医药在治疗小儿遗尿症中发挥着重要的作用，其疗效稳定，副作用少。

笔者采用自制固泉止遗丸治疗小儿遗尿症取得较好疗效，现报道如下。

一般资料

78例均为我院2010年5月～2013年5月门诊患儿，其中男42例，女36例；年龄最小5岁，最大13岁，其中5～7岁39例，8～10岁28例，11岁以上11例；病程最短4个月，最长8年，其中6个月～2年41例，3～5年33例，5年以上4例；其中18例有家族史；平均每晚遗尿3次以上者10例，每晚遗尿1～2次者31例，隔日遗尿1次者18例，1周遗尿2～3次者19例。

诊断标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中遗尿的诊断标准［1］制定：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；②发病年龄在5周岁以上。③小便常规及尿培养多无异常发现。④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系统X线造影可见结构异常。

治疗方法

我院自制固泉止遗丸采用太子参15g，焦白术15g，石菖蒲12g，益智仁12g，小茴香10g，山药15g，熟地黄15g，远志10g，砂仁8g，山萸肉12g，甘草3g。共研细末，过200目筛后，泛制成水丸，如梧桐子大。用法：每日2次，每次15～20丸，持续服用3个月。

治疗结果

疗效判定标准：参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中遗尿的诊断标准［1］。痊愈：遗尿消失，随访3个月无复发。好转：遗尿明显好转，每周少于1次或睡眠中能唤醒排尿，但随访3个月内有复发。无效：遗尿次数无减少。有效率＝（痊愈＋好转）／总例数×100%。

结果：78例患儿中痊愈62例，好转13例，无效3例，有效率为96.2%。

讨论

虽然随着年龄增长，遗尿症发病率有下降趋势，但约有1%～3%持续至成人期，且随着年龄增加而症状加重。患儿长期遗尿，将影响儿童心理和人格的健康发展，导致孤僻、自卑、表达能力差［2］。中医学认为，遗尿多因肾气不足，不能固摄，致膀胱约束无权；或因肺脾气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。遗尿的文献记载，最早见于《黄帝内经》，如《灵枢·九针》：“膀胱不约为遗溺。”明确指出遗尿是由于膀胱不能约束所致。《诸病源候论·小儿杂病诸候》亦云：“遗尿者，此由膀胱虚冷，不能约于水故也。”以后历代医家多有阐述。《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”，说明了饮食入胃，经消化后，其中精微散布到脾，由脾上输于肺，通过肺的宣发肃降，使水道通畅，而体内多余的水分，则下输至膀胱成为尿，然后排出体外，这是水液代谢的过程。《素问·灵兰秘典论》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”又云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”且肾主水，与膀胱互为表里，膀胱的气化有赖于肾气充足温煦。由此可见，尿液的生成与排泄，与肺、脾、肾、三焦、膀胱有着密切关系。遗尿的发病机制虽主要在膀胱失于约束，然与肺、脾、肾功能失调，以及三焦气化失司都有关系。其主要病因为肾气不固、脾肺气虚、肝经湿热。

固泉止遗丸采用太子参、焦白术、石菖蒲、益智仁、小茴香、山药、熟地黄、远志、砂仁、山萸肉、甘草等炼制为丸。通过益气健脾、固肾开窍从而达到治疗小儿遗尿的目的。通过多年临床实践，对小儿遗尿有确切疗效。

中医治疗小儿遗尿，历来多以温补肾阳为主。然肾为先天之本，脾为后天之本，后天之脾易补，而先天之肾难养，遗尿之小儿多久病脾虚，脑窍失养，固泉止遗丸独创以益气健脾为主，辅以固肾开窍为治则，通过太子参、焦白术、砂仁益气健脾；山萸肉、小茴香温肾补阳；益智仁温补脾肾，固精气，缩小便；山药健脾补肾，固涩精气；远志配石菖蒲养心开窍治疗小儿遗尿。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：86.

［2］HagglofB，Andren O，Bergstron E，et al.l Self-esteem before and aftertreatm ent in ch ildrenw ith nocturnal enu resis and urinary incont inence［J］.Scand JU rolNeph rol，1997，183：79-82.