陈晓辉

（山东省潍坊市寒亭区人民医院感染性疾病科，261100）

固肠止泻丸致药物性肝损伤1例

陈晓辉

（山东省潍坊市寒亭区人民医院感染性疾病科，261100）

文章报道乙肝患者服固肠止泻丸致药物性肝损伤1例。

病毒性肝炎；乙型；固肠止泻丸；药物性肝损伤

临床工作中药物性肝炎屡见不鲜，但固肠止泻丸引起的药物性肝炎却鲜有报道。本文报道服用固肠止泻丸引起肝损害1例，分析药物性肝炎的诊断要点，建议医生同行在临床工作中，详细询问患者病史、治疗经过，详细分析，尽快诊断，避免误诊、漏诊；同时，在指导乙肝非活动期或非乙肝患者长期服用某种药物时，鉴于药物的不良反应或个体的特异体质，需格外注意患者的肝功变化，尽量避免药物性肝炎造成的损伤。

1 病例资料

患者女，59岁，既往慢性乙型肝炎2年，口服恩替卡韦0.5 mg/d抗病毒治疗，连续1年查乙肝五项为“小三阳”，HBV-DNA＜5.0×102拷贝/mL。1年前，因为患“溃疡性结肠炎”，服用固肠止泻丸（4 g/次，3次/d）。治疗1个月后感恶心、乏力及尿黄7 d，在家未行特殊治疗来诊。查体：体温36.7℃，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压135/80 mm Hg。意识清楚，精神可。皮肤、巩膜中度黄染，余未见明显异常。实验室检查肝功示谷丙转氨酶201 U/L、谷草转氨酶125 U/L、谷酰转肽酶107 U/L、总胆红素112 μmol/L。自身免疫性抗体及血脂正常。乙肝五项“小三阳”，肝炎抗体五项均阴性，HBV-DNA＜5.0×102拷贝/mL。入院后停用固肠止泻丸，并以“急性黄疸型肝炎”给予保肝、降酶、退黄治疗，3周后症状消失，肝功正常出院。此后多次复查肝功均正常。再次入院一个半月前因溃疡性结肠炎复发，再服固肠止泻丸（4 g/次，3次/d）治疗1个月，于入院5 d前又出现乏力、纳差及尿黄，伴恶心无呕吐。乏力于充分休息后无明显缓解。查体：皮肤、黏膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肝区叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查示肝功谷丙转氨酶1 120 U/L、谷草转氨酶701 U/L、谷酰转肽酶153 U/L、总胆红素197.98 μmol/L。自身免疫性抗体及血脂正常。乙肝五项仍为“小三阳”，肝炎抗体五项亦均阴性，HBV-DNA＜5.0×102拷贝/mL。腹部彩超示肝脏右叶体积稍大，内部回声欠均匀。入院后同上次给予甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽及腺苷蛋氨酸等药物保肝、降酶及退黄治疗1月后，原有不适症状消失，肝功逐渐恢复正常出院。最后诊断：药物性肝炎（固肠止泻丸所致）。患者出院后未再服用固肠止泻丸，无乏力、纳差、恶心或小便发黄等不适，定期复查肝功均正常。

2 讨论

药物性肝损伤也称为药物性肝炎，可由药物及其代谢产物直接致肝损伤，或药物及其代谢产物干扰细胞正常代谢，间接致肝损伤。另外，由于机体特异质对药物的超敏感性，在使用一般人不会出现肝损伤的药物时也可能发生药物性肝损伤。这种肝炎的发生常常没有明确的原因，这给临床诊断造成了困难。临床上根据全国肝病协作组建议使用的药物性肝病的诊断标准[1]，主要依据开始用药至发病的时间关系、停药后症状很快消失，再次用药出现同样临床表现，并且能够除外其他原因等做出“药物性肝炎”的诊断。本例患者既往患有乙肝，服用抗病毒药后控制良好，病毒没有活动。但两次应用固肠止泻丸后，均出现类似的症状、体征及肝功异常，停药后经过保肝、降酶及退黄治疗，肝功逐渐恢复正常；患者肝炎抗体五项阴性可以基本上排除其他常见病毒性肝炎，而且患者平时无饮酒嗜好，自身免疫性抗体及血脂正常，可以排除酒精性肝病、自身免疫性肝炎及脂肪肝等，这些依据都符合药物性肝损伤的主要诊断条件。患者未同时应用其他明显的损伤肝细胞的药物，所以考虑其系固肠止泻丸所致的药物性肝损伤而非乙肝病毒本身的破坏所致。在临床工作中，我们应该详细询问患者病史，用过的药物、剂量，结合体质因素，详细分析病例特点，以便顺利诊断，避免误诊、漏诊而延误治疗。对于特异质或过敏体质，继续用药有可能发生严重致命的不良反应[2]，应及时停药并积极治疗。

[1] Dan G, Benichou C. Causality assessment of adverse reactions to drugs--I. A novel method based on the conclusions of international consensus meetings: application to drug-induced liver injuries[J]. J Clin Epidemiol, 1993, 46(11): 1323-1330.

[2] 姚光弼．临床肝脏病学[M]．2版．上海：上海科教出版社，2011：482-486．

1672-7185（2014）20-0059-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.033

2014-05-27）

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