尹德军 宋雪艳

（山东省寿光市中医院CT室，262700）

128层螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病变诊断中的应用

尹德军 宋雪艳

（山东省寿光市中医院CT室，262700）

目的 探讨128层螺旋CT尿路造影在泌尿系梗阻性病变诊断中的应用。方法 回顾分析63例泌尿系梗阻性病变患者的CT尿路造影（CTU）图像资料。结果 本组63例患者经临床及手术病理证实，输尿管结石29例、输尿管结核及炎性病变13例、输尿管原发肿瘤12例、膀胱癌或肾盂癌累及输尿管6例、先天变异和畸形引起尿路梗阻3例。结论 128层螺旋CT尿路造影图像清晰、准确、分辨率优良，对泌尿系梗阻性病变的诊断具有极高的价值。

多层螺旋CT；尿路梗阻性疾病；诊断

引起尿路梗阻性疾病的原因很多，如肿瘤、结石、炎症和先天发育变异等。近年来，多层螺旋CT作为诊断尿路梗阻性疾病的一项非侵入性检查方法，得到越来越多的重视。本文总结63例尿路梗阻性疾病的CT尿路造影（CTU）检查资料，以探讨多层螺旋CT在尿路梗阻性疾病中的应用及诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2010年3月—2013年12月，经128排螺旋CT检查、临床及手术病理证实为尿路梗阻性疾病的患者63例。其中，男48例、女15例；年龄8～76岁，平均43岁。常见临床症状包括不同程度的腹部疼痛、包块、排尿困难、尿量改变以及泌尿系感染等。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 检查设备采用GE Light VCT 128层螺旋CT扫描仪。先行全尿路平扫，然后行增强扫描，患者检查前空腹，前30 min饮水500～1 000 mL。扫描时患者仰卧位，双臂上举，行头先进，嘱患者屏气，扫描范围从双肾上极至耻骨联合下缘。扫描参数：管电压120 kV，自动Am，层厚5 mm，螺距0.984∶1，螺旋式扫描。增强扫描采用非离子对比剂碘普罗胺370 mgI/mL，应用高压注射器自肘静脉注入90 mL，注射速度3 mL/s；注射后25～30 s、55～70 s、8～15 min或进一步延迟期扫描，分别获得肾皮质期、肾实质期和排泄期图像。

1.2.2 重组参数及后处理方法 扫描结束后将所有的原始横断图像进行薄层重建，重建层厚0.625 mm，标准重建。然后将薄层图像传至GE AW4.5后处理工作站，在工作站上获得多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和容积再现（VR）等多种模式的二维、三维图像。对感兴趣区域进行旋转、倾斜、切割以利于显示，将多期图像结合观察。

2 结果

输尿管结石引起尿路梗阻29例。CPR或MPR可明确显示阳性结石的位置、大小和形态。阴性结石CTU图像可明确显示输尿管内充盈缺损，增强扫描不强化。

先天变异和畸形所致尿路梗阻3例。腔静脉后输尿管1例，CTU可见输尿管折返受压于腔静脉后方，梗阻上方管腔扩张；肾盂输尿管重复畸形2例，CTU可清楚显示重复畸形肾盂、输尿管的全貌，还可显示重复输尿管的汇合部位及开口位置。

输尿管结核、炎性病变致尿路梗阻13例。其中输尿管结核9例，CTU重建图像表现输尿管狭窄、粗细不均、边缘不规则呈串珠状改变；输尿管慢性炎症2例，CTU重建图像表现输尿管移行性狭窄或鸟嘴样改变，输尿管边缘光滑；炎性息肉2例，表现局部充盈缺损，以上输尿管、肾盂肾盏扩张积水。

输尿管原发肿瘤12例，CTU重建图像良性肿瘤表现为腔内边缘光滑的充盈缺损，细长而有蒂；恶性肿瘤表现为边缘不规则的充盈缺损、虫蚀状溃疡，局限性输尿管壁增厚，管腔狭窄，梗阻以上肾盂肾盏和输尿管扩张积水。

膀胱癌或肾盂癌累及输尿管6例，CTU重建图像表现肾盂内乳头状或菜花状充盈缺损伴肾盂积水，累及肾实质，有肾盂、肾盏边缘不规则等表现。膀胱癌表现为膀胱内软组织肿块，累及输尿管开口时，其上段输尿管扩张积水。

3 讨论

多层螺旋CT诊断泌尿系病变具有明显优势，其成像速度快、检查时间短，一次屏气即可完成全泌尿系扫描，将容积数据传至后处理工作站进行重建，得到各向同性的MPR图像，利用CPR能使走行迂曲的尿路展现在一个平面上，并将其拉直、展开，清楚显示泌尿系的结构，结合CTU能很好地显示病变部位、范围，还能反映肾脏的排泄功能[1]。CTU图像真实、生动，可进行人工上色及本底加色，还可通过旋转从任一方位、角度观察双肾及尿路的立体形态，也可在任意一个轴进行旋转观察，对诊断泌尿系结石、肿瘤、狭窄具有很大的应用前景。对血管与输尿管的关系也可以清楚显示，通过MPR、VR 等后处理可以清楚判断输尿管与血管的关系，对外科制定手术方案，手术中避免伤及血管有指导意义[2]。

以往对尿路梗阻性疾病的疾病主要依赖排泄性尿路造影（IVU）、B型超声检查、磁共振尿路造影（MRU）等检查。IVU能够完整地显示整个尿路，并能够评价肾脏分泌功能，是目前泌尿系统检查和治疗效果评价的重要基本影像学方法。但患者需提前进行肠道准备及腹部加压，检查时间长，无法清晰显示输尿管腔外或管壁的病变，且易受周围脏器和骨质结构影重叠等情况干扰[3]。B超检查简便、费用低廉，是泌尿系统疾病常见的检查方法之一，但受人为因素、腹腔胀气、钙化灶等多种因素影响，不能完整显示全程输尿管，尤其对盆腔段输尿管病变的定位、定性差。MRU对传统的尿路造影技术提供了一个替换, 可整体直观地显示泌尿系的影像全貌，可三维成像，同时观察尿路和肾实质，有助于观察尿路解剖结构及梗阻性病变的部位；但MRU检查时间长，费用高，不能检查出＜3 mm的结石，需结合多层螺旋CT才能全面准确地诊断[4]。

综上所述，CTU目前技术上发展成熟，因其具备多期扫描、多种后处理方法，优良的图像分辨率和多样的二、三维图像，能立体显示病变、无需肠道准备等优点，能全面且较准确地评价尿路病变位置、程度和性质。

[1] 杨培红，王健．16排螺旋CT三维重建技术在泌尿系的应用[J]．中国CT和MRI杂志，2010，8(5)：69-71．

[2] 黄忠雄，何玉成，胡六才，等．16层螺旋CT尿路三维重建在泌尿系梗阻性疾病诊断中的价值[J]．放射学实践，2008，26(1)：59-61．

[3] 张晓凡，张毅，王芳，等．螺旋CT增强延时及后处理技术在小儿先天性尿路梗阻性疾病的应用[J]．中国临床医学影像杂志，2008，19(3)：181-185．

[4] 王礼同，李澄，袁红梅，等．MSCT曲面重组尿路与MRU对泌尿系病变的诊断比较[J]．放射学实践，2008，23(9)：1030-1034．

1672-7185（2014）20-0031-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.20.016

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