徐海龙

（青海省妇幼保健院，青海 西宁 810007）

随着社会经济和医疗保健工作的进步与发展，妇幼保健工作日益受到人们的重视，围产保健网络的逐步完善，爱婴医院的建立，以及母婴保健法的颁布和实施，为我国推行围产期保健提供了良好的社会背景，但是孕产妇对妇幼保健尤其是围产期保健的需求与医疗保健机构所提供的以临床诊疗为主的围产期医疗服务极不相适应，因此如何坚持妇幼卫生工作方针，实行保健与临床相结合，转变服务模式，拓展新的服务领域，需要妇幼保健工作者不断实践和探索。为此我院经过近半年时间的筹备，2012年底开通了“孕妈妈沙龙”，为孕产妇提供一系列的围产期保健服务，取得较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2013年1—8月在我院产科门诊建卡并计划在我院分娩的孕妇100例为观察组，均自愿参加“孕妈妈沙龙”服务模式提供的围产期保健服务，抽取同期在我院产科门诊建卡并计划在我院分娩而仅接受常规孕检，未参加 “孕妈妈沙龙”服务模式的孕妇100例为对照组。观察组中有6例中途因不能按时参加“孕妈妈沙龙”，对照组3例临时改变分娩地点而退出研究，故实际两组参加研究的人数为观察组94例，对照组97例。两组孕妇年龄、孕产次、孕周和文化程度等方面经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预方法 对照组孕妇自妊娠20周起在我院产科门诊按照要求定期进行常规的产前检查和健康教育，观察组孕妇自妊娠20周起除按要求定期进行产前检查外，同时接受我院“孕妈妈沙龙”提供的一系列的围产期保健服务。通过准妈妈准爸爸学校、孕期有氧运动球操、韵律操、椅子操、胎儿早教、分娩减痛指导等围产保健服务，促进孕产妇孕期健康行为的遵从。

1.2.1 环境准备 选择临近产科门诊的单间，50～60 m2，宽敞明亮，布置温馨舒适，墙壁四周安装镜子，地面铺地毯，配备有多媒体教学设备、分娩球、椅子、孕产期知识宣传折页和母乳喂养知识等小册子。

1.2.2 服务内容及方法 由2名从事产科护理工作10年以上、经验丰富的护士实施围产期系列保健服务，内容包括：（1）准妈妈准爸爸学校，邀请我院资深营养师、产科医师和新生儿医师和护理人员进行免费专题讲座。每周二、四下午进行，内容每2周更新1次，便于孕妇的时间安排。课程根据妊娠各期制定授课计划，同时结合孕妇实际需求设计授课内容，形式灵活多变、具体生动、图文并茂，内容涵盖妊娠基本理论知识，早孕反应的应对，合理的营养与运动，分娩机制及影响分娩的因素，自然分娩的好处，剖宫产对母婴的影响，科学控制体质量，母乳喂养以及胎儿生长发育监测等知识。（2）胎儿早教，包括音乐胎教和胎教按摩，指导孕妇自怀孕24周以后每天均可练习，孕妇平卧位，放松腹部，沿胎儿头、背部和肢体进行按摩，同时配合舒缓的轻音乐，这样有规律地对胎儿的听觉和触觉实施良性刺激，通过神经系统传递到大脑，促进胎儿大脑皮质得到良好的发育，不断开发潜在能力。（3）孕期有氧运动，包括球操、椅子操和韵律操，指导孕妇每天1次，每次15～20 min。（4）呼吸减痛分娩法训练，自妊娠7个月开始进行呼吸减痛分娩法的训练。呼吸减痛分娩法是一种分娩预备和训练方法，使孕妇预先掌握神经肌肉控制运动和呼吸技巧，以便在分娩时能主动利用神经肌肉控制运动及呼吸技巧达到减轻疼痛的目的。胎儿早教、孕期有氧运动、呼吸减痛法训练每周在孕妈妈沙龙中心至少进行2次，其余时间嘱孕妇在家自主练习，经过2～3次针对性训练指导后，孕妇能掌握呼吸减痛分娩法呼吸要领。

1.3 评价标准 参考文献、咨询专家、结合研究者临床经验自行设计孕期知识问卷、分娩态度问卷和产时应对行为问卷，分别对两组孕妇进行问卷调查。两组孕妇在孕晚期（37～40周）产检时完成前2份问卷，产后完成产时应对行为问卷。由研究者事先说明问卷的各项填写要求，孕妇充分理解后自行填写。孕期知识问卷共26个条目，答对计1分，答错或不答不计分，总分26分；分娩态度问卷共10个条目，采用3级计分方式，总分10～30分；产时应对行为问卷共10个条目，采用Likert 5级计分方式，总分10～50分。3份问卷分值越高表明孕妇健康教育知识掌握越多、越倾向于自然分娩、产时的应对行为越积极有效。观察比较两组孕妇分娩结局和产程进展情况。

1.4 统计学方法 应用SPPS 13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，两组比较采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕期相关知识、分娩态度及产时应对行为的比较见表1

表1 两组孕妇孕期相关知识、分娩态度和产时应对行为的比较（±S，分）

表1 两组孕妇孕期相关知识、分娩态度和产时应对行为的比较（±S，分）

组别 n 孕期知识 分娩态度 产时应对行为观察组 94 24.50±2.70 24.60±1.40 42.80±2.40对照组 97 20.70±3.60 17.50±3.20 31.40±3.40 t 6.73 10.16 3.69 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

由表1可见，观察组孕妇孕期相关知识，分娩态度及产时应对行为得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组孕妇分娩结局及剖宫产原因比较见表2

表2 两组孕妇分娩结局及剖宫产原因比较（例，%）

由表2可见，观察组自然分娩率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组因社会因素、妊娠并发症及难产为剖宫产手术指征者，明显少于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 两组产妇阴道分娩产程时间的比较见表3

表3 两组产妇阴道分娩产程时间比较（±S）

表3 两组产妇阴道分娩产程时间比较（±S）

第一产程 第二产程 第三产程 总产程（h） （min） （min） （h）观察组 73 6.99±0.92 44.84±8.58 6.04±0.44 7.84±1.07对照组 51 10.19±1.31 72.43±13.48 6.24±1.05 11.50±1.54 t 15.98 13.63 1.46 15.62 P＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01组别 n

由表3可见，观察组的第一产程、第二产程及总产程时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。两组第三产程时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

3.1 “孕妈妈沙龙”服务模式能够满足孕产妇围产期保健知识的需求，提高自然分娩的信心 分娩是女性的一个自然生理过程，在分娩过程中逐渐增加的子宫收缩痛，使孕产妇产生一系列诸如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等负性心理问题。孕妈妈沙龙服务模式侧重于方法与技能培训，为孕产妇提供系统化、规范化、个性化、全方位的围产保健服务，能有效强化孕妇的健康行为，提高孕妇在妊娠各阶段对分娩的认知水平，使孕妇对妊娠分娩过程拥有正性体验，增加孕妇在认知、情感和技巧方面的掌握以及获取健康信息方面的有效性，保持良好的心理状态，轻松面对孕期不适。本研究结果表明，观察组孕妇孕期相关知识，分娩态度及产时应对行为得分明显高于对照组，说明“孕妈妈沙龙”服务模式能提高孕妇对妊娠、分娩的认知，增强自然分娩的信心。

3.2 “孕妈妈沙龙”服务模式能够提高自然分娩率，降低剖宫产率 近年来，剖宫产率迅速升高，一些大城市的大型医院的剖宫产率可达40%或更高[1]，引起了全社会的关注，而剖宫产术围生儿及孕产妇的病死率均远高于阴道自然分娩[2]。正常分娩能否成功，取决于产力、产道、胎儿及精神因素4个方面，互相影响、互相协调[3]。孕期有氧运动有利于改善睡眠，加速孕妇的血流速度，增加心血管的储备能力和适应性，控制体质量过度增长[4]，有效增进母胎之间的营养交换，促进胎儿体内的营养代谢，更有利于胎儿的健康发育，既减少孕期肥胖和巨大儿的发生率，又可降低分娩期并发症，较好的耐受产程和分娩，提高分娩时的应对能力，减少不必要的体力消耗[5]，为自然分娩奠定了基础[6]。

3.3 孕妈妈沙龙服务模式能够缩短自然分娩产妇的产程 孕期有氧运动可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性,使关节、韧带松弛柔软,有助于分娩时肌肉放松，减少产道的阻力，腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的收缩力构成了影响分娩的重要因素—产力，随着产力增强，产程时间随之缩短。本研究表明，观察组的第一产程、第二产程及总产程时间明显短于对照组，孕妇在孕期进行了良好的心理、生理（产力）的储备，说明“孕妈妈沙龙”服务模式可以促进产程的进展。

综上所述，“孕妈妈沙龙”服务模式顺应了生物-心理-社会医学模式，将产科技术、儿科技术、保健与预防、临床与保健紧紧联系在一起，形成相互联系、相辅相成服务新模式，充分体现了以保健为本、以人为本的全新的护理模式，极大改善围产期的服务质量，能够满足孕产妇围产期保健知识的需求，对促进分娩的良好结局有积极的作用，能有效降低剖宫产率，提高自然分娩率并能有效缩短产程，是实施人性化服务的有力措施，值得临床推广应用。

[1]李晓薇,吴耀春,汪 涛,等.中国妇女剖宫产率及其影响因素[J].中国公共卫生,2006,22（1）：1-2.

[2]戴小红,谢桂芬,胡桂娟,等.孕期系统化健康教育对孕妇选择分娩方式的影响[J].现代临床护理,2010,9（9）：60.

[3]赵 荣,杨昕蕾,杨秀芬.产前健康教育对分娩方式的影响[J].中国生育健康杂志,2010,21（2）：116.

[4]周芳兰,江红霞.孕妇保健操对分娩的影响[J].护理学杂志,2007,22（4）：55.

[5]王艳杰,沈 红.产前健康教育对分娩方式的影响[J].当代护士,2010,2（3）：122.

[6]黄水仙.孕期健康教育干预在产妇分娩中的应用价值[J].中国妇幼保健,2010,25（18）：2483.