方 蕾 ，廖月霞 ，王静成 ，孙 蓉 ，吕胜南 ，陈 曦

（1.扬州大学医学院 护理系，江苏 扬州 225001；2.扬州大学广陵学院，江苏 扬州 225001；3.扬州大学附属医院苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

护理管理学是高等护理教育的专业课程之一，是一门以管理学的各种理论为指导,具有护理专业特点,理论性、实践性和应用性极强的学科[1]。在现行教学模式下,教学内容涉及面广、教学课时相对较少,传统教学方法不能很好地发挥学生的主体作用[2]。对话教学是师生基于互相尊重、信任和平等的立场，通过言谈和倾听而进行的双向沟通、共同学习的方式[3]。它能唤醒学生的创造力和价值感，培养学生的对话理性、沟通意识、行动思维和自信心。对话教学要求教师从单向话语权中解脱出来，用对话方式拓宽教学平台，通过对问题的探索和讨论，启动师生对话交流模式，追求有批判和反思的教学。情景模拟教学是指在教师的指导下，融合视、听、说等多种方法，将学生置于某种场景,扮演某种角色的一种能够激发学生学习兴趣,调动学生学习积极性、自主性的教学方法[4]。饶艳[5]指出，特定的情境能够激发学生对知识的探索欲，有助于知识的记忆和掌握。本研究以模拟面试为情景，通过学生扮演被面试者、主考官、面试官等角色，在情景模拟和案例讨论中建立对话教学模式，学习《护理管理学》相关知识，现就具体实施过程及效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我校2011级4年制护理本科全体学生,共93名,均为女生，年龄20～23岁，平均年龄21.47岁。学生已基本修完护理专业的主要课程，即将进入临床实习，《护理管理学》课程教学在其学习的第五学期。

1.2 方法

1.2.1 教师准备 开课前，主讲教师和有临床护理工作经历的研究生助教集体讨论备课，设计并确定课堂对话教学的形式及步骤：小组选择话题、确定角色，学生准备、课堂实施和反馈评价等。主讲老师负责对话教学的总体控制，助教负责协助教学并准备涉及护理管理实践的典型情景案例。建议学生选择的主题包括：人力资源管理、门急诊护理管理、护理质量管理、薪酬考虑、医院感染控制、手术室管理、冲突的处理、护患沟通、医德医风等。课程安排：32课时理论课+16课时模拟面试课，平均每2课时理论课伴随1课时模拟面试课，根据学生选择的主题，结合理论教学课程进度，依次进行模拟面试。

1.2.2 学生准备 学生分为16个小组，每组5～6名，每组自主确定被面试者1名，主考官1名，面试官3～4名，自主选择主题，各自根据该主题查阅文献，结合护理管理学课本，学习主题相关的概念、知识、热点问题。被面试者按照医院护士招聘的一般要求进行准备，包括仪表、1～2 min的自我介绍及准备回答考官们提出的面试问题；面试官们准备主题词相关的面试问题及答案；主考官负责组织和主持模拟面试并准备主题相关的面试问题及答案。

1.2.3 实施 根据学生选择的主题，结合课程理论教学进度，依次进行。主要环节包括：（1）主考官主持，介绍考官们；（2）被面试者自我介绍，按面试要求，介绍自身学习经历，获奖情况、自我评价等；（3）考官提问，被面试者运用所学相关知识作答。如主题为“门急诊护理管理”的面试小组，主考官及各考官们提出的问题有：门急诊夜班护士遇到醉酒病人闹事，门急诊护士长应如何应对？门急诊护士存在哪些执业安全问题？门急诊护士应具备哪些素质？被面试者回答时分别涉及到了护理管理中的冲突的处理，职业安全，人力资源管理等方面相关知识。（4）现场反馈，考官们反馈被面试者面试情况，并参照《护理管理学（3版）》附录7《护理人员招聘结果评价表》对被面试者的表现进行评分；（5）讨论，助教给出面试主题词相关的临床案例，被面试者及面试小组讨论作答，主讲老师组织全班同学参与讨论，各抒己见。其中，“薪酬考虑”、“医德医风”、“冲突的处理”、“护患沟通”等主题引发了学生们的热烈讨论。（6）总结，主讲老师对模拟面试和案例讨论中学生们的综合表现给予评价：整体上，小组准备充分，学生积极参与，课堂气氛活跃，但存在护理管理学关键词定义模糊、护理专业知识掌握不牢、对临床缺乏了解、专业思想不稳定、价值观偏离等问题。

1.2.4 评价 参考国内外相关文献[1，6]，制定《教学效果评价问卷》，问卷包括3部分。（1）闭合式问题：基于模拟面试的对话教学的有趣程度、与职业及课程切合度、对知识学习的积极作用、对就业的积极影响、综合能力的提高等模块,每个模块下设2～4个相关因子，每个相关因子的答案选项为“是”、“不好说”、“否”,来表示对该因子的认同度。“是”表示认同，“否”表示不认同，“不好说”表示中间态度。（2）复选题：调查与传统理论教学相比，学生在对话教学中哪些自身综合能力得到了提升？给出语言表达能力、沟通能力、心理素质、应变能力等10个选项，并附有“其他”选项，供学生补充说明。（3）开放式问题：相比于纯理论教学，对话教学最大优势是什么？老师及助教团反馈的最大不足是什么？于教学活动结束后，发放问卷并回收分析。

1.3 统计学分析 将所得数据全部输入Excel和SPSS 13.0软件，采用频数分析、均数计算、χ2检验等统计学方法进行分析，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

全体学生均参与其中，被面试者16名，主考官16名，面试官61名，共发放问卷93份，回收93份，回收率100%。

2.1 基于模拟面试的对话教学的效果 相对于传统理论授课,对话教学更有利于学生对理论知识的学习、提高学习兴趣、对护理专业的了解，更有利于学生未来的就业和执业，而学生对“内容与课程相关度”等维度认可程度不高。其中，83%的学生更期待对话教学,98%的学生上课积极性更高；89%学生认为对话教学更有利于对护理管理的了解；92%的学生认为对话教学对将来就业面试有积极影响。见表1。

表1 93名学生对基于模拟面试的对话教学的效果评价（名，%）

2.2 不同角色任务的学生对其各项能力提高的自我评价 学生在情景教学中扮演不同的角色包括被面试者、主考官和面试官，由于其角色任务不同，该教学方法对自身的影响及自我评价存在一定差异。其中，“语言表达能力”（P=0.049）、“应变能力”（P=0.002）方面的差异有统计学意义。见表2。

表2 模拟面试中不同角色任务的学生对其各项能力提高的自我评价

3 讨论

3.1 模拟面试的对话教学获得了学生更高的评价 护理教育的目的应是培养学生解决问题的能力和积极自主的学习能力，而不是被动的接收信息[6]。传统理论教学方法注重以课本为基础，着重于知识的灌输和课后学生对知识的复习，而基于模拟面试的对话教学变“要我学”为“我要学”，增加了学生课前主动学习的积极性,变被动为主动，这与黄红玉[7]、马伟光等[8]的结论一致，同时也降低了学生对教材的过分依赖，增加了学生学习的灵活度。本次教学改革,是以医疗机构招聘面试为参照的模拟,增加了《护理管理学》相关知识应用的深度和广度。学生在准备及实施过程中，能够发现自己的优势和不足，且自助餐式的学习方法弥补了传统的一体化教学的不足，显得更加科学和理性。本次教学改革的结果也发现：较传统理论授课，基于模拟面试的对话教学更能增加《护理管理学》教学的生动性和学生参与的积极性、主动性和创造性，更有利于知识的理解、掌握和融会贯通;更有利于对护理专业的了解及解决未来工作中实际问题，且对就业面试产生了积极影响（见表 1）。

如表1所示，52%的学生对于对话教学增加将来就业面试自信心这一条目评价较低。这可能与小组成员在模拟面试的过程中，要面对各方考验，需临场发挥，有时表现不尽如意，打击了她们对将来就业面试的自信心有关。自信心的挫败会直接导致学习动机的减弱，而沈王琴[9]在调查护理专业学生的自学能力现状时发现，学习动机是学生学习的根本动力。笔者在参与授课的过程中发现，学生对将来的就业十分关注，且抱有憧憬和期待。对话教学增加了老师与学生的互动与沟通，也对教师提出了更高的要求，教师应注意沟通方法和技巧，激发学生的学习动机，既要使学生认识到自身的缺点，也要不挫伤她们对自身和护理专业的自信心，更不要挫伤她们学习的热情。

3.2 不同角色任务的面试小组成员对模拟面试的对话教学对其自身综合能力的影响的自我评价存在差异 被面试者、主考官和面试官3种角色中，通过对话教学，被面试组综合能力提高的自我评价较高。如表2所示，语言表达能力和应变能力2项自我评价差异有统计学意义，这可能与被面试者在整个模拟面试的过程中常常是被关注的焦点，对仪表、语言、相关知识、应变能力等要求较高有关。《护理管理学》是一门综合性极强的学科，其强调了作为一名现代护理管理者所需具备的综合能力，而传统的“授之以鱼”的理论教学模式不能与《护理管理学》较强的综合性相适应。本次教学改革活动是以模拟面试为基础的对话教学，存在角色分配问题，不同角色的学习任务不同。被面试者作为模拟面试的主角，承担了大部分的实践任务，亲身体验，收获最多。在以后的《护理管理学》教学活动中，护理教育者应注意角色分配的均衡，注重使学生在亲身实践角色的过程中提高其自身的相关能力，做到“授之以渔”。

3.3 本研究的不足之处及对《护理管理学》教学的启示 通过开放式问题反馈结果可知，学生期待更多的互动和自由，她们希望教师在指出不足的同时，能够给予更多的肯定和鼓励。学生普遍反映课时过少，这是目前大的教育环境下普遍存在的问题，教育管理者应注意学科课程的设计和安排，避免“走马观花”、“囫囵吞枣”。应晶晶等[10]在参观学习了芬兰的护理教育模式后指出，在护理教育较发达的芬兰，护理学普遍采用的是综合教学法，学生学习方式多样，促进了学生综合能力的形成和转化。在目前国内《护理管理学》教学方法较为单调的情况下，教育者应该致力于教学改革，丰富教学方法。

4 小结

基于模拟面试的对话教学法作为一种受学生欢迎的教学方法，增加了师生之间的互动，还课堂予学生，增强了学生学习的积极性、主动性和自主性，提高了学生的综合能力，更有利于知识的融会贯通，使护理这个职业在学生面前有了立体的展现。从学生的多方面评价而言，该教学法值得推广。在实施的过程中，应注意对话教学课程与理论课程的比例，使学生对《护理管理学》理论知识有更为系统的了解，在此基础上，将所学理论知识运用于情景模拟中，理论指导实践，实践加深理论理解，使学生更有方向感，从而获得理论与实践的双丰收。此外，教师在对话教学中与学生互动时应掌握技巧和方法，褒贬结合，使学生在认识到自身不足的同时，更能自信地面对未来的就业。

[1]李 丽.PBL教学法在《护理管理学》教学中的应用[J].护士进修杂志,2011,26（9）:786-787.

[2]李 欣,车晓宁,王航辉.《护理管理学》教学方法改革刍议[J].中国护理管理,2009,9（9）:40-41.

[3]周东明.论对话教学的心理意义和应用策略[J].青岛大学师范学院学报,2008,25（1）:76-80.

[4]李 欣,刘生梅,史 娟.情景教学法在《护理管理学》教学中的应用[J].齐鲁护理杂志,2009,15(1):97.

[5]饶 艳.构建主义理论在《护理管理学》教学中的应用效果[J].解放军护理杂志,2012,29(3B):1-5.

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[7]黄红玉.《护理管理学》教学方法改革探讨[J].解放军护理杂志,2008,25（5B）:68-69.

[8]马伟光,梁 涛,陈京立,等.以学生为主体设计情景模拟教学病例的效果评价[J].中华护理杂志,2012,47(3):258-260.

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[10]应晶晶,孙一勤,陈三妹.芬兰护理教育的能力导向特点分析及启示[J].中国实用护理杂志,2013,29(20):24-27.