阎雷

经皮肾镜碎石取石术临床护理体会

阎雷

目的探讨护理配合与指导在经皮肾镜碎石取石术的作用及评价。方法回顾性分析本院2008年3月～ 2011年12月收治的135 例经皮肾镜碎石取石术患者的临床资料和护理体会。结果135 例患者顺利完成手术, 净结石率为92.3%, 无术后继发出血、尿瘘等并发症发生。患者配合良好。结论经皮肾镜碎石取石术是治疗泌尿系结石安全、有效的方法, 精心细致地护理可提高疗效、减少预防并发症的发生。

泌尿系结石;经皮肾镜穿刺取石术;护理

经皮肾镜碎石取石术已成为治疗肾结石的一种常用方法, 具有创伤小、出血少、碎石净结石率高、术后恢复快,并发症少等优点。本院2008年3月～ 2011年12月, 对135例肾结石患者采用经皮肾镜碎石取石术, 对患者进行术前术后护理配合与指导, 取得良好效果, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 本组135例中, 男94例, 女41例。年龄28～69岁, 平均48.2岁。术前行泌尿系平片、彩超、泌尿系水成像检查了解肾结石的大小、形态、积水程度；左肾结石68例, 右肾结石67例, 其中鹿角形肾结石29例, 多发性肾结石78例；结石直径2.1～4.5 cm, 住院时间8～11d。

1. 2方法 135例均在全麻下行经皮肾镜碎石取石术, 手术均一次碎石成功, 手术时间1～3 h。术后常规留置双J管3～4周, 肾造瘘管4～6d。对所有患者行术前、术后护理配合与指导, 严密观察病情, 做好护理及并发症预防, 出院后进行精心的出院指导。

1. 3护理

1. 3. 1术前护理 ①心理护理: 经皮肾镜超碎石取石术是近年来开展的一项新技术, 患者往往因为对手术缺乏了解和认识, 可能出现担心、猜忌和顾虑等紧张情绪。根据患者的不同情况, 由责任护士做好入院健康宣教, 并配合主管医生向患者解释术前、术中及术后注意配合事项及可能出现的并发症以减轻患者的恐惧、排斥心理, 取得患者对手术和护理工作的理解和配合［1］。②术前常规准备: 协助患者进行常规全面检查；控制血压、血糖在基本正常水平；常规检查尿细菌培养, 对感染者术前应用抗生素, 待感染控制后再行手术治疗；嘱患者术前1 周戒烟, 并进行深呼吸、咳嗽和咳痰训练,以改善通气功能, 预防术后并发症的发生；手术采用俯卧位,指导患者术前练习体位, 配合医生随时屏气, 预防术中不能耐受俯卧位时出现呼吸困难而至手术中止［2］。训练床上大小便; 术前晚做好腹部手术野的皮肤准备；术前8 h 禁食水,术前晚灌肠, 对焦虑、紧张的患者, 术前晚应用镇静药物,以促进睡眠。术晨留置尿管。

1. 3. 2术后护理 ①术后监测生命体征, 术后应去枕平卧头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 如患者发生呕吐, 立即清除呕吐物, 防止吸入呼吸道而引起窒息。患者清醒后, 鼓励患者做有效咳嗽、深呼吸, 定时翻身, 叩背, 如痰液黏稠者, 可给予雾化吸入预防肺部感染。②管道护理。可采用防返流引流袋, 引流袋应低于患侧腰部, 并妥善固定, 查看是否存在造瘘管周围漏尿、敷料潮湿和堵塞。定时挤压肾造瘘管及尿管, 防止管腔扭曲、受压, 保持引流管通畅, 准确记录引流量及颜色, 严密观察体温变化。并做好尿道口护理, 保持会阴部清洁, 干燥, 预防尿路感染。患者活动时要叮嘱患者防止肾造瘘管脱落。③饮食护理。术后禁食禁水, 排气后由流质逐渐改为半流质饮食。根据具体情况给予高蛋白, 高维生素易消化的饮食, 应鼓励多食蔬菜、水果等粗纤维饮食, 保持大便通畅, 防止用力排便, 腹压增加, 减少出血发生。鼓励患者多饮水, 每天饮水量不少于2000 ml。④ 术后给予肢体按摩, 防止下肢静脉血栓形成。根据手术情况, 叮嘱患者卧床休息3～7 d, 观察尿色变化, 避免剧烈活动以免发生出血,待尿液颜色转清无明显出血迹象时可下床活动对老年及体质较弱者, 应尽早协助床上肢体活动。

1. 3. 3并发症观察及护理 ①出血: 经皮肾镜碎石取石术最严重的并发症, 一般情况下术后有不同程度的肉眼血尿,护理人员应注意监测生命体征变化, 观察术区敷料渗血情况及腹部情况, 密切观察并记录引流的量及性质, 通过补液、止血治疗术后1～2 d逐渐变淡, 如肾造瘘管引流出大量鲜血,并伴有血压下降, 脉搏快而弱, 应及时通知医生处理。可夹闭引流管1～3 h, 使肾、输尿管内压力升高, 形成压迫性止血,达到止血的目的［3］, 如仍无缓解, 可行高选择性肾动脉栓塞或开放手术止血。②感染:少数患者可出现发热, 考虑与结石引起梗阻, 造成尿路感染, 术中冲洗压力过高、时间较长、术后引流不畅, 加上留置导尿管、术后绝对卧床等均增加了感染的机会。术前可应用抗生素预防感染, 如手术时间较长,可给予呋塞米20 mg及地塞米松5 mg静脉滴注, 同时保持引流管通畅, 合理应用抗生素, 鼓励患者多饮水, 感染多可预防或控制。③尿漏:多由血块或碎石堵塞肾造瘘管造成, 局部辅料渗湿, 甚至可出现肾周积尿, 应严密观察肾造瘘管引流液量及颜色, 保持引流通畅, 定时挤压肾造瘘管, 如有堵塞可用生理盐水低压冲洗。④术中可能损伤周围器官, 术后要密切观察腰腹部体征, 有无呼吸困难, 腹胀等异常情况要随时通知医生。⑤患者术后可因紧张、留置双J管、尿管引起不适, 可向患者讲解可能原因, 使其放松, 并适当给予镇静、止痛药物治疗, 减轻患者痛苦。

1. 3. 4出院指导 嘱患者注意休息, 出院后1个月之内避免剧烈运动；每天饮水量要在1500～2000 ml左右, 有利于碎石排出；并告知患者留置双J管, 可能出现尿频, 轻微血尿症状, 嘱患者不要紧张, 避免突然下蹲弯腰动作, 防止双J管脱落或上移。切勿憋尿使膀胱内压增高, 尿液返流引发感染。术后4周复查泌尿系平片, 有无结石残留, 可辅助体外碎石治疗。如结石排净膀胱镜取出双J管。术中取出碎石可行结石成分分析, 根据结石成分对患者进行健康教育, 指导患者预防结石复发。

2 结果

本组135例手术均获得成功, 无中转开放手术。手术时间为45～90 min；术后均有不同程度肉眼血尿, 1～4 d逐渐缓解；一次性手术碎石成功126例, 成功率93.3%, 9例患者术后辅助体外碎石治疗, 结石基本排净；11例患者出现发热,多为女性, 通过保持造瘘管及尿管通畅, 合理应用抗生素后体温均降至正常；本组无明显的术后大出血、周围器官损伤等并发症；平均住院天数为7～10 d；术后常规留置双J管2～6周；术后患者对治疗、护理及出院健康教育, 随访满意。

3 讨论

经皮肾镜碎石取石术因为损伤小, 手术出血少, 术后恢复快等优势而在临床肾结石治疗中占据越来越重要的地位。作为一种新的技术, 对患者以及家属来讲还是一种新生事物,难免存在各种的担心、顾虑, 因此, 心理护理在整个治疗的过程中显得更为重要。通过护理耐心细致的服务, 能够创造一个干净、祥和的就医环境；充分的交流, 详细的心理指导,能够缓解患者的疑虑、紧张的情绪, 减轻患者对手术的心理压力；术前、术后的密切观察, 严谨、科学的护理可提高疗效、减少预防并发症的发生, 是患者健康恢复的重要保证。

［1］ 王加荣, 盖秀芹. 手术病人的心理护理. 现代生物医学进展, 2006, 6(3): 88-89.

［2］ 胡剑英, 李丽嘉.微创经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的护理. 当代医学, 2008 (14):110.

［3］ 梅卫玲, 张珏兰, 李红艳, 等.微创经皮肾镜取石术治疗复杂性结石的护理.中国实用护理杂志, 2004, 20(3):29.

110013 沈阳市红十字会医院泌尿外科