庞宇舟 蒋祖玲

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001; 2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011)

“毒”是我国传统医学一类重要的、常见的致病因素。由于特殊的地理和气候环境，壮族地区痧毒、瘴毒、风毒、湿毒及毒草、毒虫、毒蛇、毒水等种类繁多，使壮族先民对毒有更深的感受和认识，对因毒致病及其治疗解救方法高度重视并积累了丰富的经验。壮医来源于壮族先民的千百年的实践和经验，其对毒的认识源远流长并独具特色，贯穿于壮医药从萌芽、形成到发展的全过程，体现于病因、病机、诊断和治疗等各个方面。壮医毒论是壮医认识和防治疾病的重要理论，但由于历史的原因，这一理论体系始终未能系统建立。近年来，我们通过大量文献研究并结合临床实践，在壮医“毒虚致百病”［1］认识的基础上，提出了以“三毒病因说”、“二元病机论”和“四项治疗原则”为核心的壮医毒论理论，现将其具体内涵概述如下。

1 三毒病因说

由于地域、气候和生活习惯等原因，壮医对“毒”的认识大致分为三类:

1.1 无形之毒邪: 壮族地区气候炎热、雨水充沛，自然界中滋生了本地区特有和常见的痧、瘴、风、湿、热等致病毒邪。

1.1.1 痧，又名痧气、痧毒，是最常见的一类毒邪，壮族民间有“万病从痧起”之说。《同正县志》载: “痧症多因感冒暑湿而成，轻者为红痧，或掐之或刮之，或以绳绞四肢而针手足之甲根内肉，服凉草药而愈。……近来有羊毛痧、蛇标痧等名目，治宜用针。染此症者，胸背之间多发现红点，……”［2］。据文献及调查统计，壮医的痧病有上百种之多［3］，且“刮痧”、“挑痧”等治疗技法在壮族地区广为流行。结合历代壮医对“痧”的认识及其防治经验，“痧”是一种暑湿、痧雾、秽浊之气夹杂而生之毒邪，其致病具有全身胀累，倦怠无力，恶心厌食，胸背部透发痧点，或吐或泻，或唇甲青紫等临床特点。

1.1.2 瘴，又称瘴气、瘴毒，为古代岭南特别是壮族地区的常见的一类毒邪。瘴气由动物的尸体及败草落叶腐烂而产生，隋代巢元方《诸病源候论》认为瘴气是由“杂毒因暖而生”，宋代范成大《桂海虞衡志》指出: “瘴者，山岚水毒与草莽、疹气、郁勃蒸薰之所为也，其中人如疟状。”［4］从“瘴”之成因来源和临床特点看，“瘴”可归为疫气、疠气之类毒邪，瘴毒毒性强烈，其致病发病急骤，症若伤寒或疟疾之类热病。

1.1.3 风，壮医称为风毒，是壮族地区主要的致病因素之一。壮族地区四季多风，故壮医对风邪的感受和认识颇深，如《廉州府志》记述: “大抵岭南春夏多南风，秋冬多北风，反则是雨，故凡疾病多起于风。”［2］因此壮族民间有36 种风和72 种风之分。风毒包括的疾病非常广泛，壮医手抄本《此风三十六样烧图》就列举了中风、肚痛风、急惊风、哎迷风、撒手风、鲫鱼风、马蹄风、慢惊风、天吊风、看地风、弯弓风、蛇风、夜啼风、乌宿风、蚂蟥痧风、疳风、上吐下泻风等。风毒为病症以抽搐、昏迷为主，可出现发热、头痛、汗出恶风、咳嗽、鼻塞、流涕，或肢体麻木、强直、痉挛、四肢抽搐、角弓反张、皮肤瘙痒等［1］。

1.1.4 湿，又称湿毒。壮族聚居区地处亚热带，地燠湿重，阴湿多雨，《广西通志》记载“李侍制曰: 春夏雨淫，一岁之间，蒸湿恒多，衣服皆生白醭，人多中湿，肢体重倦，成脚气等疾。”。［2］故壮医认为，很多疾病皆与湿毒有关。湿毒致病，伤人多隐，发病部位弥漫，若滞留于肢体骨肉，可见肢节疼痛，头身困重，倦怠，关节酸痛重着、头重如蒙。若滞留于三道可见食少、胸闷腹胀、泛恶呕吐、黄疸、水肿、腹泻、痢疾、小便清长等［1］。

1.1.5 热，又称热毒。壮族地区由于地卑土薄，气候不常，故阳燠之气常泄。如《岭南卫生方》载: “阳气常泄，故四时放花，冬无霜雪，一岁之间，暑热过半，穷腊久晴，或至摇扇。人居其间，气多上雍，肤多汗出，腠理不密。”说明岭南气候炎热，居其间者多热疾。《上思州志》也指出: “界极边之区，山荒土薄，一岁之间暑热过半，五六七月岚瘴更盛，热病甚多。”［2］可见，壮族地区气候炎热，四季不明，暑热交织，易酿成热毒。若烈日之下，长时间露天作业，或工作环境闷热，皆易感受热毒而患病，从而出现高热、恶热、喜冷、脉数、多汗、头目昏晕、心烦闷乱之热毒症。

1.2 有形之毒物: 壮族地区位于亚热带，山林茂密，野生有毒的动植物和其他毒物尤多，如毒草、毒树、毒虫、毒蛇、毒水、毒矿等等。壮族生活在多毒的环境之中，容易因误食有毒食物、药物，接触有毒动植物或受虫蛇兽毒侵犯而致病。

1.2.1 有毒食物: 壮族地区常见有毒食物如野菜、野果、野生菌类、腌制品等等，误食后可致恶心、呕吐、肚痛、屙泻等一系列症状。

1.2.2 有毒药物: 壮族地区有毒药物种类繁多，有毒药物既可用于疾病治疗，又可因使用不当引起中毒。药物中毒常出现呕吐、腹泻、抽筋，甚至呼吸困难、昏迷、七窍出血等症状。

1.2.3 虫蛇兽毒: 有毒之昆虫或野兽、毒蛇、疯狗、老鼠等咬伤，毒素直接侵入人体，出现各类中毒症状。

1.2.4 蛊，又称蛊毒、巫蛊。壮乡素有“蛊毒之乡”的称号。宋·周去非的《岭外代答》就记载“广西蛊毒有两种，有急杀人者，有慢杀人者，急者顷刻死，慢者半年死。”明·邝露《赤雅》“僮妇畜蛊”有“五月五日，聚诸虫之毒者，并置器内，自相吞食，最后独存者日蛊，有蛇蛊、蜥蜴蛊、蜣螂蛊，视食者久暂、死者迟速”的记载［5］。直到现在，壮族部分边远的地方还有蛊毒存在，且往往与巫术联系在一起。另从文献记载来看，蛊毒之症状，亦可见于一些危急病症，如急慢性血吸虫病，重症肝炎，肝硬化，重症菌痢;食物、药物、毒物中毒等等。

1.3 内生之毒浊: 壮医在长期的临床实践中认识到，不仅有外来之毒，而且有内生之毒，有些毒由内而生，本由疾病而生，又反过来成为致病毒邪［6］。内毒往往由有形或无形之毒损伤“三道”、“两路”，导致水液不布、气行不畅、血行不利，则变生痰浊、瘀血等，留著不去，成为毒浊。

1.3.1 痰浊: 多由外毒损伤“三道”，导致谷道消化失常，水谷不化;或气道不畅，津液不敷;或水道不利，水液停积而成。湿浊为患多表现为腹胀、呕吐、便溏;或咳嗽、气紧、胸闷;或水肿、身重、尿闭等。

1.3.2 瘀血: 起于有形或无形之毒、跌打损伤等，伤及龙路，导致血液运行失常，瘀阻龙路而成。瘀血致病多表现为肌肉萎缩、偏枯不用、唇指甲青紫、目诊“勒答”上有黑龙斑、或局部疼痛等。

2 二元病机论

壮医认为，毒作为最常见、最主要的致病因素，其引发疾病的机理主要有二个方面:

2.1 嘘勒不调，毒邪内侵: 壮医认为内脏气血骨肉是构成人体的主要物质基础。壮医对气(壮语称为“嘘”)极为重视，认为嘘是动力、是功能，是人体生命活动的表现;同时，认为血(壮语称为“勒”)是营养全身骨肉脏腑、四肢百骸的极为重要的物质。毒邪侵袭人体后，是否发病，取决于人体对毒邪的抵抗力和自身解毒功能的强弱。若人体气(嘘)血(勒)不调，正不胜邪，则影响天地人三气同步而致病。临床上主要以面色淡白或萎黄、身倦乏力、少气懒言、心悸失眠等气(嘘)血(勒)不足和胸闷、胸痛、胁胀、急躁、易怒等气(嘘)血(勒)不畅的证候为常见，病机特点为易虚、易滞。

2.2 毒物毒浊、滞伤道路: 壮医认为，三道(谷道、气道、水道)、两路(龙路、火路)以通为用。无形之毒邪容易损伤正气，正不胜邪即病。而有形之毒物入体，由于毒性强烈，即直犯“三道”、“两路”，导致道路受伤，毒邪滞留，使三气不能同步而致病;又内生之毒浊，本由毒邪损伤“三道”、“两路”而生，亦最易停滞于道路，使三气不能同步而致病。临床上多表现为面色黧黑、唇甲青紫、心、胸、腹疼痛等症状，病机特点为易瘀、易积、易毒化。

3 四项治疗原则

根据毒邪致病的病因病机特点，壮医对毒病的治疗原则是“调嘘勒、祛邪毒，去壅阻、通道路”。

3.1 调嘘勒: 由于嘘(气)勒(血)是人体的生命动力和重要物质，毒邪致病，正气受伤，可致嘘勒失调，终因正不胜邪，天地人三气不能同步而发病。调嘘勒，即通过各种治疗方法(内治法和外治法)，调节、激发人体正气和调畅、通达人体之血，使嘘勒调和，三气归于同步，而达到治疗目的。

3.2 祛邪毒: 祛邪毒是壮医毒病的正治之法，主要通过内治祛毒和外治排毒达到治疗目的。内治祛毒法是通过内服给药从而达到治疗目的的解毒方法，临床上常根据痧、瘴、风、湿、热、蛊及毒物等不同的致病原因选用不同的药物内服治疗;壮医外治排毒法是通过药物或非药物对体表龙路、火路的刺激，疏通龙路、火路之瘀滞，一方面直接排毒外出，另一方面调整“嘘”、“勒”、脏腑功能，恢复天、人、地三气的同步运行，从而达到治病目的［1］的解毒方法。

3.3 去壅阻: 毒浊内生，痰浊、瘀血容易壅阻道路，导致道路通调失常，而发生疾病。解毒主要通过药物的作用来达到治疗目的，有些毒在人体内可以化解，有些需要通过“三道”来清除，毒去则正安气复而向愈［7］。去壅阻主要是通过选择内服通“三道”、“两路”的药物，有针对性地化解痰浊、瘀血，消除体内壅阻，而达到治疗的目的。

3.4 通道路: 壮医认为，“三道两路”以通为用，邪毒侵人体分三步走。第一步，郁阻于龙火二路，此时，病情较轻，宜疏解之;第二步，窜入三道，导致脏腑气血骨肉功能不协调而得病，则病情较重，宜化解之;第三步，由三道窜入髓道(壮族人俗称病人骨矣)，则病人膏肓也，虽有回天之力，恐也难矣。针对邪毒起因及其种类和性质的不同，选择不同的解毒药及解毒方法，在内实施上疏气道，中解谷道，下利水道，疏解二路，使毒邪被化解而排出;在外采用针灸、针挑、刺血、药灸、刮疹、薰洗、拔罐等方法，激发人体的正气，将阻滞于人体二路内的邪毒，从体表上的特定气聚部位(穴位)拔出或驱出，使人体三气恢复同步而达到治疗目的［8］。

［1］黄汉儒. 中国壮医学［M］. 南宁: 广西民族出版社，2000: 12.

［2］王柏灿.历代壮族医药史料荟萃［M］. 南宁: 广西民族出版社，2006: 11.

［3］周金花. 壮医对痧病的认识［J］. 中国民族医学杂志，1998，4(3): 6 -7.

［4］叶庆莲.壮医瘴病探源［J］. 中国民族医学杂志，2007，13(4): 5 -7.

［5］覃文波，庞声航. 壮医毒论学说初探［J］. 安徽中医学院学报，2003，22(5): 4 -7.

［6］梁江洪.壮医调气解毒补虚治则概说［J］. 中国民族医药杂志，1998，4(3): 32.

［7］黄汉儒.壮医理论体系概述［J］，中国中医基础医学杂志.1996，2(6): 3 -7.

［8］蓝日春.谈谈壮医的治病机理及用药特点［J］. 中国民族民间医药杂志，1997，(总26): 1 -2.