胡宁

青光眼术中脉络膜暴发性出血分析

胡宁

脉络膜爆发性出血可发生于任何内眼手术, 是一种少见而又极严重的内眼手术并发症, 预后极其不良, 自1980年国内报道以来, 后国内文献陆续有病例报道［1］, 本院1990～2013年共发生3例, 均为青光眼晚期在实施深层巩膜咬切术中发生, 通过相关病例研究, 分析青光眼术中发生脉络膜上腔出血的危险因素及其预防。

1 临床资料

病例1、2：有共同点, 均为女性, 年龄分别为40、56岁, 都因诊断双眼急性闭角型青光眼, 一只眼为绝对期入院,一只眼无感光、无高血压、糖尿病等全身疾病, 入院后经青光眼药物及抗炎药物治疗, 术前给予甘露醇静脉滴注, 但眼压并未控制到正常范围。在术中完成手术结扎巩膜预置缝线后, 患者诉眼痛、烦躁, 测眼压T+3左右, 巩膜瓣突起, 虹膜、玻璃体不断溢出无法恢复, 眼球坚硬, 考虑脉络膜爆发,立即用9号针头从切口处玻璃体穿刺放液约3 ml , 紧急关闭切口, 大跨度缝合角巩膜切口, 立即给予止血敏500 mg, 肌内注射, 立即请麻醉科给予镇痛治疗, 快速静脉滴注20%甘露醇500 ml, 等待30 min以后将虹膜还纳, 剪除脱出的虹膜和玻璃体, 切口处不嵌夹虹膜和玻璃体, 连续紧密缝合球结膜,术眼绷带加压包扎, 术后每日换药1次, 给予止血, 球结膜下注射地塞米松, 充分散瞳孔, 14 d后, 前房出血, 以及脉络膜出血逐渐吸收, 眼压正常。2个月后前房出血, 以及脉络膜出血都吸收。

病例3：手术, 男性, 年龄60岁左右, 诊断为双眼慢性闭角型青光眼……