高 宇 （安徽省宿州市立医院口腔科，安徽 宿州 234000）

·临床与转化医学·

口腔颌面部外伤 87例临床分析

高 宇 （安徽省宿州市立医院口腔科，安徽 宿州 234000）

目的：探讨口腔颌面部外伤临床治疗经验．方法：回顾性分析我院2010／2013 87例口腔颌面部外伤患者的临床资料．结果：87例患者经过抢救治疗后86例患者痊愈，1例患者死亡，且死亡患者是合并严重颅脑损伤的并发症．结论：颌面部外伤易发生其他器官的合并损伤，因此治疗时需要协调各科室，共同配合，分清治疗的主次关系，情况危急时主要抢救患者的生命．

口腔；颌面外伤；临床分析

0 引言

口腔颌面部属于人体外露的一部分，因此是常见的头面部损伤，在口腔急诊中占有很大的比重［1］．颌面部外伤情况严重时易伴随其他损伤器官．在抢救时分清患者的病情，按照轻重缓急的原则进行抢救，主要目的是挽回患者的生命．回顾性分析我院2010／2013 87例口腔颌面部外伤患者的临床资料，现将临床分析结果报道如下．

1 资料和方法

1．1 一般资料 我院2010／2013 87例口腔颌面部外伤患者，其中男性 58例，女性 29例；年龄3～75（平均32．6±8．9）岁．致伤原因多种多样，包括 9例跌落，18例打假斗殴，58例交通事故，2例电击．患者都在受伤6 h之内来医院就诊，一半以上的患者能够在受伤0．33～3 h之内到医院就诊．

1．2 损伤情况 口腔颌面部损伤经常是同时损伤软硬组织的多个部位，其中26例下颌骨受损，14例上颌骨受损，13例牙槽骨受损，8例颧骨受损，26例鼻骨受损．

1．3 方法 因口腔颌面部损伤常伴随其他器官的损伤，因此对于该类患者应该协调各科室间的配合，共同努力抢救患者的生命．一般是在患者的生命体征经抢救获得平稳后才对颌面部以及伴随的损伤进行处理，对颌面部的损伤进行清创缝合，将伤口和组织内部的异物清除干净．其中用骨内固定合并颌间的牵引进行上颌骨骨折的固定，用颌间牵引、单颌固定、骨内固定等方法固定下颌骨的骨折，用牙弓夹板对牙槽骨进行固定，而颌面部引起的合并伤由相应的科室进行治疗．

2 结果

经过抢救治疗后87例口腔合并颌面部损伤患者86例痊愈，1例患者出现死亡，且死亡患者颅脑损伤较为严重．

3 讨论

3．1 急救 对于口腔颌面部外伤的抢救需要保持整体概念，综合各科室的治疗，根据轻重缓急的原则对患者进行抢救，尽可能在较短的时间内将危机患者生命的主要问题解决掉［2］．对患者的全身情况进行全面的检查，对是否存在危及患者生命的因素进行准确判断，急救的主要原则是抢救患者的生命．在急救时要使患者的呼吸道保持通畅，在接收颌面部外伤的患者时首要观察患者是否呼吸通畅，若患者呼吸道受到阻塞，尽早查明阻塞原因采取相关措施；若阻塞物是组织或者分泌物，则尽快将分泌物和血肿清除干净；若是因下颌骨的骨折引起的则将舌体尽快牵出口外并进行固定，从而使患者能够呼吸通畅［3］；如若必要需要对患者进行切开气管的手术；在急救时要尽量避免患者出现休克和治疗休克的情况，口腔颌面部患者出现的休克大多是失血性的休克，因此在接收到出现休克的颌面部外伤患者时，最先应该采取相应措施进行止血，若伤口比较深而很难找到明确的出血点时可以采取填塞的方法进行止血，与此同时对患者补充充足的血液，让患者吸取适量的氧气，从而避免患者出现失血性休克．在血容量得到维持的基础上，让患者服用收缩血管的药物，维持收缩压超过8 kPa，为了避免出现肾功能衰竭或者症状加重的情况，尽量不仅仅使用升压药来使血压保持稳定，而是服用镇静止痛药进行配合治疗．而对于伤口止血而言，可以直接用钳夹结扎的方式对较浅的血管破裂导致的出血进行止血，但是很难对较深的血管止血，因此在压迫止血的基础上，适当的延长患者的伤口，将患者破裂血管进行钝性分离后结扎或者锋扎．

3．2 清创缝合 在准确判断患者情况的轻重缓急之后，需要对患者进行清创缝合，因为可以通过清创缝合术来减少伤口的感染率，减少伤口愈合时出现畸形和功能性障碍的发生，且尽早实施清创缝合有助于患者伤口的愈合．对患者实施清创过程中通过 20 mL／L左右的过氧化氢溶液以及生理盐水对患者的创面伤道进行反复的冲洗，将污物以及异物进行彻底的清除，同时若深部伤口污染较为严重，可以用15 mL／L甲硝唑注射液进行冲洗［4］，从而避免术后出现感染．考虑到患者的面部容貌问题，根据整形美容的原则用小针细线对皮肤进行缝合，而唇鼻、眼睑、眉区和耳廓等的缝合需要对其解剖标志，尽量保留可能存活的组织以及皮肤．对于缺损较多的软组织不能直接通过缝合来关闭创面的患者则通过临近皮瓣修复创面．手术后常使用破伤风的抗毒素来抗感染．而常用单颌固定的方法进行颌骨骨折的复位，效果较好．

总之，颌面部损伤常会伴随其他严重的并发症，因此需要综合各科室的治疗来抢救口腔面部损伤以及合并其他器官严重损伤的患者，根据受伤情况的严重程度，按照抢救的轻重缓急为原则，首先抢救危及患者生命的问题，再对其他问题进行解决．

［1］赵俊杰．口腔颌面部外伤 30例临床麻醉分析［J］．大家健康，2014，8（3）：101－101．

［2］黄平波．螺旋 CT重建技术在口腔颌面外伤中的应用价值［J］．中国 CT和MRI杂志，2009，7（2）：17－19．

［3］王永静，韩 杰．100例口腔颌面部损伤患者的救治体会［J］．北方药学，2014，11（2）：143．

［4］李国堂，倪柯州，朱彦来．老年人口腔颌面部急性感染的初步分析［J］．中国实用医药，2013，8（31）：126－127．

2095-6894（2014）05-058-02

R782．4

A

2014-08-08；接受日期：2014-08-25

高 宇．在职研究生，副主任医师．研究方向：口腔．Tel：0557-3042260 E-mail：23542306＠qq．com