王秀菊，王 晓，高文娟（解放军总医院肿瘤内科，北京 100853）

注射用紫杉醇（白蛋白结合型）致体位性低血压、心动过速

王秀菊，王 晓，高文娟（解放军总医院肿瘤内科，北京 100853）

1例62岁男性患者，因肺癌接受TP方案：注射用紫杉醇（白蛋白结合型）400 mg，d1+注射用顺铂（冻干型）70 mg，d1-2，辅以康莱特注射液化疗。在静脉滴注注射用紫杉醇（白蛋白结合型）结束30 min后，患者出现面色苍白、气喘、头晕、黑朦，BP 77/39 mm Hg，HR 152次·min-1，律齐。给予卧床休息、低流量吸氧、酒石酸美托洛尔片12.5 mg、注射用磷酸肌酸钠1 g + 0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注治疗，患者在用药后1 h血压恢复正常，用药10 h后心率也逐渐恢复正常。次日，患者继续应用注射用顺铂（冻干型）静脉化疗，未再出现上述症状。

注射用紫杉醇（白蛋白结合型）；体位性低血压；心动过速；药品不良反应

1 临床资料

患者，男性，62岁，既往有冠心病史11年，2001年和2006年曾2次行冠状动脉支架介入术，长期口服阿司匹林肠溶片（100 mg，qd）与复方丹参滴丸（10粒，tid）进行治疗，主诉刺激性咳嗽1个月余，肺穿刺活检病理示（右肺）低分化癌，于2012年12月7日、12月30日行第1 ～ 2周期贝伐珠单抗注射液+ DP方案化疗，具体用药:贝伐珠单抗注射液700 mg，ivgtt，d0；多西他赛注射液140 mg，ivgtt，d1；注射用顺铂（冻干型）150 mg，ivgtt，d1，化疗期间无不良反应发生。2周期后，采用实体肿瘤评价方法[1]评估为部分缓解（PR）。之后继续行第3 ～ 4周期化疗，4周期后评价为稳定（SD），行贝伐珠单抗（700 mg，ivgtt，d1）维持治疗，2周期后评价为进展（PD）。患者于2013年6月3日入院，查体:T 36.5 ℃，BP 120/80 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），P 78次·min-1，律齐，双肺呼吸音粗，右肺可闻及湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音，腹软，全身状况可，食欲差。实验室检查:WBC 5.8×109·L-1，RBC 3.04×1012·L-1，Hb 95 g·L-1。拟行TP方案化疗，具体用药:注射用紫杉醇（白蛋白结合型）400 mg，ivgtt，d1+注射用顺铂（冻干型）70 mg，ivgtt，d1-2。2013年6月5日患者在静脉滴注注射用紫杉醇（白蛋白结合型）（Abraxis BioScience公司，批号不详）结束30 min后，13:50入厕时出现面色苍白、头晕、黑朦，BP 77/39 mm Hg，HR 152次·min-1，律齐，T 36.5 ℃，给予卧床休息、低流量吸氧、口服酒石酸美托洛尔片12.5 mg、静脉滴注注射用磷酸肌酸钠1 g + 0.9%氯化钠注射液100 mL，用药1 h后患者血压恢复正常。15:00 HR 148次·min-1，律齐，BP 118/82 mm Hg，诉气喘，无胸痛、胸闷等不适，未予特殊处理。15:00 ～ 23:00患者心率一直维持在100 ～ 152次·min-1，律齐。23:00以后患者心率逐渐恢复正常，气喘症状消失。2013年6月6日继续行注射用顺铂（冻干型）静脉化疗，未再出现上述症状。

2 讨论

紫杉醇主要通过抑制微管解聚使肿瘤细胞的有丝分裂终止，最后导致肿瘤细胞死亡[2]。传统的紫杉醇是用有机溶剂聚氧乙烯蓖麻油作为辅剂，增加了药物治疗的毒性和不安全性[3]。白蛋白溶剂型紫杉醇（capxol）是一种新型的抗微血管药物，与传统紫杉醇相比，无需进行激素预处理，过敏反应少（发生率小于1%），副作用小，疗效更好，主要不良反应为脱发、中性粒细胞减少和末梢神经毒性[4]。

本例患者行TP方案化疗，静脉滴注注射用紫杉醇（白蛋白结合型）结束30 min后，突然出现面色苍白、头晕、黑朦、体位性低血压、心动过速，积极给予卧床休息、吸氧、应用减慢心率及营养心肌药物等对症处理后，上述症状逐渐消失。次日，继续应用注射用顺铂（冻干型）静脉化疗及其他相同辅助治疗药物，未再出现上述症状。该患者有心脏基础疾病，心功能欠佳，既往4周期化疗中应用康莱特注射液、注射用顺铂（冻干型）等药物，未出现体位性低血压、心动过速等不良反应。根据ADR判定标准，考虑为注射用紫杉醇（白蛋白结合型）所致体位性低血压、心动过速，判定结果为很可能。

注射用紫杉醇（白蛋白结合型）药品说明书中ADR提示有7%的患者会出现血压下降，但心动过速未提及，查阅国内外文献示该药品不良反应有骨髓抑制、不同程度的食欲下降、恶心、呕吐、外周神经毒性[5]，小部分患者在给药30 min左右会出现血压下降，通常无症状，无需特殊处理[6]。本文提示医务人员在临床应用注射用紫杉醇（白蛋白结合型）时应提高警惕，用药前应学习相关知识，掌握用药方法及注意事项[7]，对有心脏疾病及心功能差的患者在用药前应做好健康宣教，用药后加强心电监护，监测生命体征变化，嘱咐患者在用药期间起床、活动时要放慢速度，出现头晕、低血压、心慌等不适时要及时处理，以避免不良事件的发生。

[1]杨学宁，吴一龙.实体瘤治疗疗效评价标准-RECIST[J].循证医学，2004，4（2）:85-90，111.

[2]王凯，吴世凯，宋三泰.新型白蛋白溶剂型纳米紫杉醇治疗乳腺癌研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2006，33（9）:678-680.

[3]张晓静，张频.紫杉醇新剂型的开发及临床研究进展[J].癌症进展杂志，2007，5（1）:67-72，98.

[4]陈秀，任胜祥，李雪飞，等.白蛋白紫杉醇治疗多线治疗后晚期非小细胞肺癌的疗效分析[J].中国肿瘤临床，2012，39（22）:1824-1827.

[5]汤德凤.纳米白蛋白紫杉醇治疗非小细胞肺癌31例临床护理[J].海南医学，2011，22（23）:148-150.

[6]王敏，刘建红.纳米白蛋白紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤11例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（28）:52-53.

[7]王桂琴，宋宝君，王桂英，等.护理程序在紫杉醇与顺铂联合化疗中的应用研究[J].河北医药，2009，31（22）:3157-3158.

Postural hypotension and tachycardia caused by paclitaxel for injection (albumin bound)

WANG Xiu-ju, WANG Xiao, GAO Wen-juan(Department ofOncology, PLA General Hospital, Beijing 100853, China)

One 62-year-old male patient with lung cancer received the chemotherapy of paclitaxel for injection (albumin bound) 400 mg, d1 + cisplatin for injection (70 mg, d1-2), as well as assistance of Kanglaite injection. Thirty minutes after receiving the intravenous infusion of paclitaxel for injection (albumin bound), the patient developed pale, asthma, dizziness and amaurosis with blood pressure of 77/39 mm Hg, heart rate of 152 beats per minute. The patient was given low- fl ow oxygen inhalation, bed rest, metoprolol tartrate tablets 12.5 mg, creatine phosphate sodium for injection 1 g + 0.9% sodium chloride injection 100 mL. One hour later, blood pressure of the patient gradually returned to normal. Heart rate also recovered 10 hours later. In addition, these symptoms did not recur after reuse of cisplatin for injection the next day.

Paclitaxel for injection (albumin bound); Postural hypotension; Tachycardia; Adverse drug reaction

R969.3

B

1672 – 8157(2014)02 – 0127 – 02

2013-09-28

2013-11-14）

高文娟，女，主管护师，主要从事肿瘤临床护理工作。E-mail:gao_wenjuan@sina.com

王秀菊，女，护师，主要从事肿瘤疼痛护理工作。E-mail:781456330@qq.com