孙开友 俞文祥 沈进进

盐城市近10年麻风病例发现情况分析

孙开友 俞文祥 沈进进

从2002年起,我市逐步建立了麻风病监测系统,1把麻风病例的发现、报告、治疗、管理及畸残康复等各项工作均列入监测内容,逐步实行麻风防治工作一体化,2使麻风防治工作得到进一步规范。近5年来,随着社会经济的快速发展,我们针对流动人员增加,或者部分地县(市、区)病人增多的实际情况,每隔2、3年进行一次麻风线索调查,从而更多地发现麻风病人。为总结麻风防治经验,探讨今后的防治对策,现将我市2002－2011年发现的麻风病例进行回顾性分析。

1 材料与方法

2002－2011年盐城市麻风病新、复发登记卡、病历、疫点查病、病员家属体检等流行病学调查资料。人口资料来自市统计局。所有资料采用流行病学方法进行汇总和分析。

2 结果

2.1 一般情况 2002－2011年,全市共报告新(复)发麻风病人45例,其中,新发39例,复发6例,单疗、联合化疗复发各3例。

2.2 发现方式 通过皮肤科门诊发现38例,线索调查3例,防治网络(乡镇兼职麻防医生走访时发现)报病1例,自报1例,普通门诊2例。

2.3 各年发现情况 10年间每年均有病例发生,各年新(复)发病例数分别是6、1、8、3、4、2、9、5、4、3例,没有明显的逐年减少趋势,其中6例复发病人分别在2002年、2005年、2009年和2010年各发现1例、2008年发现2例。

2.4 性别、年龄 男性28例(其中复发6例),女性17例；按发病年龄统计,最小15岁,最大77岁,平均49.51岁,其中新发病人的平均年龄为47.77岁,复发病人为60.83岁,无儿童病例发生。

2.5 地区、民族和传染源追踪情况 来自麻风高发省份的有6例(均为新发病人),占总数的13.3%。其中,贵州4例,广西、云南各1例。6例中彝族2例,苗族1例,汉族3例。在6例病人中,前5年发现的仅1例,后5年5例,有明显增加的趋势。其中,婚进和打工各3例。婚进的3例病人子女目前未发现有麻风可疑症状,6例外地病人均否认其父母或兄弟姐妹患过麻风。其他39例为本地病人,均为汉族,除6例复发病人全部为我市高发县区(盐都、东台、建湖)外,其余33例病人中,分布在全市9个县(市、区),其中,滨海6例、阜宁、东台、建湖各5例,射阳4例,盐都、大丰各3例,响水1例。33例中,其传染源不明的有18例,有明确传染源的5例,占15.2%,3例传染源为父母,传染源为兄长、邻居的各1例,从传染源发病到患者发病,间隔时间最长的42年(兄长发病时19岁,患者16岁,在一屋居住,未到过外县,也否认和其他麻风病人有过密切接触),其他4例平均为12年,最短9年。

2.6 临床分类、畸残等 按五型分类法: TT 7例,BT 16例,BB 4例,BL 13例,LL 5例,其中复发的6例病人中,BL 4例,LL 2例；新发现的39例病人中,型比为0.41∶1；II级以上畸残18例,其中新发病例畸残13例,畸残率为33.33%；新发病人病期在1年内15例,1～2年17例,2年以上7例,平均延迟期为17.41个月,新发病例的早期发现率为82.05%,6例复发病人平均延迟期为8.33个月。

2.7 抗麻风治疗 45例病人均采取在家用2～3种药物联合化疗,每月到县疾控中心取药并监服1日的方式,疗程为少菌型病人6个月(2种药),多菌型病人24个月(3种药物)。到目前现症病人死亡2例(死于心脑血管疾患),判愈29例,另外14例病人中仍在治疗7例。所有病例的治疗均能做到足量、规则,药品有专人保管,监服时做到送药到手、看服到口,并按照要求每月进行神经炎监测,及时处理麻风反应、药物反应。每6个月进行1次疗效分析,对判愈后的麻风病人每年进行1次跟踪随访,了解有无复发等情况。

3 讨论

经过近60年的麻风积极防治,于1998年达到基本消灭的目标。近10年来,全市平均每年发现新发麻风病人不足4例,复发病人平均每年只有0.6例,在这种低流行状态下,发现麻风病人是相当困难的,这也是基本消灭后麻防工作的难点。从病例来源来看,输入性病例明显增多。本地病人的分布并没有呈现原来疫情重病人就多的特点,9个县(市、区)都有病人发现,有些县发现的病人比原高流行区还略多。

近10年来,我市麻风发现方式主要是通过监测系统,且早期发现率达82.05%,与麻风流行强度密切相关的“型比”也逐渐上升,近10年新发现病例的型比为0.41∶1,与麻风流行最严重的1956－1960年的0.27∶1明显上升,发病年龄也偏大。因此,在麻风低流行状态下,在确保麻防队伍健全、皮肤科医生掌握应有的麻防知识的前提下,应大力倡导通过皮肤病门诊发现病人,这种发现病人的方式,既省时省力也易长期坚持。同时要加强宣教力度,广泛普及群众的麻风常识,提高他们的自我保护意识,出现麻风疑似症状后能及时就诊,以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

在麻风低流行状态下,开展麻风线索调查也是发现麻风病人的一项重要手段,可以弥补以皮肤科发现病人的某些不足。通过以上措施,2008年我市有一县发现了3例新发麻风病人,其中有2例是流动人员。在新发病人中,有II级畸残的13例,其中,前5年发现的有8例,后5年只有5例,主要是通过主动发现方式,使病人的病期缩短,从而降低畸残率。如果以皮肤科就诊方式发现,往往受到患者防病意识、经济条件、皮肤科医生麻防知识掌握程度等多种因素影响,病期较长。新病人畸残率高达33.3%,可能还与疫情低、患者年龄大或者可能隐瞒病史(实际发病时间更早,病期更长)、型比上升显著有关。另外,早期发现率的统计是以病期在2年以内为标准的,是否改为1年更为合理,更能反映早期发现率越高畸残率越低的特点,值得商榷。

麻风虽然在我市已经达到基本消灭,麻风疫情处于较低水平,每年仍有一定数量的新病人发生,因此要完全消灭麻风还有很长的路要走。在病人发现方面,我们的体会是抓好四方面的工作:一是充分利用现有防病网络,把麻风防治工作纳入基本公共卫生服务项目,要定期检查考核,真正做到麻防工作一体化；二是皮肤病医生在日常诊疗活动过程中,一定要有主动发现意识,这就要求疾控部门加强培训,使有关医生能够较全面地掌握麻风的临床知识；三是加大宣传力度,通过在医院的皮肤科、神经科门诊等张贴图文并茂等直观、易懂的宣传画或者通过广播电视的宣传,使老百姓有了相应症状之后能主动、及时就诊；四是要重视对现症病人、特别是麻风治愈者家属的定期随访工作,且要坚持15年左右,及时发现家庭内传染的病人。

1孙开友,沈进进,俞文祥,等.盐城市麻风病监测工作方案实施前后病例发现效果比较.中国麻风皮肤病杂志,2008,24: 770－771.

2茆青松,张连华.利益相关者对麻风防治一体化的认识态度.中国麻风皮肤病杂志,2006,22:216－218.

(收稿:2012－04－24 修回:2012－05－18)

盐城市疾病预防控制中心,江苏盐城,224002