王玲玲 杨高怡 倪卫东何 宁 于天琢 孟 君

杭州市红十字会医院特检科 杭州 310003

常规超声及超声造影诊断肾结核应用价值

王玲玲 杨高怡 倪卫东何 宁 于天琢 孟 君

杭州市红十字会医院特检科 杭州 310003

肾结核；超声；造影

肾结核是一种继发性结核病，原发灶多在肺部，也可为骨关节结核及肠结核[1]，是肾脏常见病之一。传统的诊断主要是依据患者的临床表现、尿常规及培养、静脉肾盂造影、常规超声等方法，近年来，随着超声技术的迅速发展，超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）作为一种全新的诊断技术也被运用于肾结核的诊断。笔者收集了20例肾结核患者的常规超声及超声造影的声像图，回顾性分析两者在肾结核中的表现形式及诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月—2013年12月在本院经手术及病理证实为肾结核患者20例，男15例，女5例，年龄18～56岁，平均（37.3±8.5）岁；左肾结核10例，右肾结核6例，双肾结核4例，其中累及同侧输尿管、膀胱2例；均出现不同程度的尿频、尿急、腰痛、血尿、脓尿等症状。

1.2 仪器及方法 应用飞利浦IU22超声诊断仪，C5-1的探头，频率1.0～5.0MHz。嘱患者取仰卧位、侧卧位、俯卧位，常规超声测量肾脏大小、观察肾脏的形态、包膜、实质回声、肾窦的情况，同时探查输尿管、膀胱有无异常病变；病灶的部位、数目、大小、有无液化及钙化等。造影剂为声诺维，使用前用5mL生理盐水稀释，充分震荡摇匀，经肘部浅静脉以团注方式注入2.4mL，随即快速注入5mL生理盐水。常规超声清晰显示病灶后调至造影模式，注入造影剂实时全程观察病灶动态灌注的情况及回声的变化。连续观察5min，将造影图像存储于仪器硬盘中。

2 结 果

20例肾结核患者的常规超声及CEUS的声像图特征包括以下四种类型：①结节型2例。肾脏大小形态正常，肾实质内见一低回声结节，边界不清，肾盂肾盏未见分离。CEUS显示：1例低回声结节内无增强，另1例低回声结节内见细条状增强，余肾组织均匀性增强。②无回声型5例。肾脏大小形态正常或增大，肾实质内可见一个或多个无回声区，边缘不规则，部分无回声内可见密集点状回声。CEUS显示：无回声区无增强，余肾组织均匀性增强。③积水型7例。肾脏外形增大，包膜不规则，肾盂、肾盏扩张，内呈无回声区，内壁毛糙、增厚，部分可见密集点状回声。CEUS显示：扩张的肾盂、肾盏内无增强，增厚的肾盂、肾盏壁增强，余肾组织均匀性增强。④混合型6例。肾脏明显增大，外形失常，包膜不规则，肾实质和肾窦回声紊乱，内可见大小不等的无回声区和低回声，边缘不规则，另可见点状、团状强回声，后方伴声影。CEUS显示：肾内无回声区和低回声区无增强，余肾组织不均匀性增强，呈“蜂窝样”增强。

3 讨 论

肾结核是由结核分枝杆菌引起的慢性、进行性、破坏性的肾脏病变，临床上多为单侧，好发于青壮年男性。不同病理阶段的肾结核超声声像图表现各异[2-4]，其呈现出的复杂性和多变性是以肾结核的病理演变过程为基础。因此，了解肾结核的病理学改变，是对肾结核声像图准确分型的基础[5]。

机体免疫力下降时，体内感染的结核分枝杆菌多经血行播散到达肾脏，由皮质扩散到髓质，形成结核结节，主要的病理变化为结核性肉芽组织形成干酪样坏死；病灶逐渐融合扩大，形成干酪样脓肿或空洞，严重时可见肾脏形成多数空洞，与肾盏相通；当结核分枝杆菌通过肾乳头感染肾盂、肾盏、输尿管时，受累的肾盂、肾盏、输尿管纤维组织增生，管壁不规则增厚、狭窄，进而造成不同程度的肾积水；在肾脏遭到破坏的同时，部分结核病变可出现钙盐沉积，形成钙化灶，上述病理改变也可同时出现在同一病变肾脏中。本组20例中结节型2例、无回声型5例、积水型7例、混合型6例，其分型都是以肾结核的病理改变为基础。

常规超声能观察到肾脏及其内部病灶的情况，由于肾结核常规超声声像图的多变性和不典型性，往往会给诊断带来一定的困难。而CEUS作为一种全新的诊断技术，可以敏感地反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，通过观察病变组织内部造影剂增强的情况，来分析肾脏坏死的程度，为肾结核的诊断提供理论依据。本组20例CEUS资料显示，2例结节型中CEUS显示1例低回声结节无增强，另1例低回声结节见条状增强，余肾组织均匀性增强。笔者认为1例结节无增强表明病灶内部无血流灌注，考虑为病变早期结核肉芽肿形成干酪样坏死物所致，另1例结节见条状增强，考虑为干酪样坏死不彻底，残存结核肉芽肿内毛细血管所致。5例无回声型CEUS显示无回声区无增强，余组织均匀性增强。7例积水型CEUS显示扩张的肾盂、肾盏内无增强，增厚的肾盂、肾盏壁增强，余肾组织均匀性增强。分析肾盂、肾盏壁增厚的原因可能与纤维组织增生有关。有学者[6]指出，当小部分肾脏受到破坏时，CEUS表现为“蜂窝样”增强，大部分肾脏受到破坏时，CEUS表现为“分隔样”增强，这可能是肾结核CEUS的特异性表现。而本组6例混合型CEUS仅显示“蜂窝样”样增强，并无“分隔样”增强表现，这可能与本组研究的样本量小有关。

综上所述，常规超声及超声造影在肾结核的诊断中均具有一定的优势性，但是因肾结核的声像图表现复杂多变，因而两者结合运用，能进一步提高肾结核的诊断符合率。

［1］马玙，朱莉贞，潘毓萱.结核病［M］.北京：人民卫生出版社，2006：280-284.

［2］黄秋莲.肾结核的B型超声诊断［J］.现代中西医结合杂志，2000，9（9）：83-84.

［3］王正滨，袁梅，范玉英，等.肾结核超声显像诊断与分型的进一步探讨［J］.中华超声影像学杂志，1997，6（4）：220-222.

［4］Premkumar A，Lattimer J，Newhouse JH.CT and sonography of advanced urinary tract tuberculosis［J］.American journal of roentgenology，1987，148（1）：65-69.

［5］付庆国.肾结核的超声显像与病理改变探讨［J］.中国超声医学杂志，1996，12（1）：26-28.

［6］闻波平，杨高怡，孟君，等.肾结核的超声造影表现分析［J］.中国超声医学杂志，2014，30（3）：243-246.

修回日期：2014-08-21

2014-08-14