蒋建胜 杭州市滨江区浦沿街道社区卫生服务中心口腔科 杭州 310053

慢性窦道型根尖周炎一步法根治术与常规根治术疗效比较

蒋建胜 杭州市滨江区浦沿街道社区卫生服务中心口腔科 杭州 310053

慢性窦道型根尖周炎；一步法根管治疗；常规根治术

慢性窦道型根尖周炎是一种牙齿周围组织及根部慢性病变的口腔疾病，临床上大部分慢性窦道型根尖周炎无明显不适症状，有的只有在咀嚼时有不适感或轻微疼痛，有的则完全无自觉症状，只有当机体抵抗力下降、病原刺激物毒力较强时可出现慢性窦道型根尖炎的急性发作，若牙龈出现脓肿时，挤压可使脓液从窦道口溢出，咬合时可出现胀痛感。目前治疗急慢性根尖周炎最常用而且疗效最好的方法是根管治疗[1]。常规的根管治疗方法需要多次就诊才能完成，因此对工作繁忙的患者，尤其是行动不便的老年患者带来不便。随着口腔疾病治疗技术的进步，临床上对于慢性根尖周炎的根管治疗，逐步应用一步法根管治疗的方法替代常规根管治疗方法。笔者采用一步法根管治疗慢性窦道型根尖周炎取得较为满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年2月—2013年5月来我院就诊慢性窦道型根尖周炎患者120例，随机分为观察组（一步法根管治疗）60例，男22例，女38例，年龄22～62岁，平均42.3岁，病程30天～1年；前牙30颗，前磨牙20颗，磨牙为10颗。对照组（常规根管治疗）60例，男20例，女40例，年龄22～62岁，平均41.8岁，病程30天～1年；前牙24颗，前磨牙22颗，磨牙为14颗。临床表现患牙检查均有不同程度的龋齿，患牙叩击疼痛或异样感，均有反复发作的牙痛，咀嚼时疼痛加剧，牙齿松动，窦道形成，牙髓活力测试无反应；X线片显示根尖周组织密度降低，根尖区骨质破坏或根尖周阴影＜5mm，符合慢性根尖周炎的诊断标准[2]。两组性别、年龄、病程、患牙部位等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组患者均首先摄X线片观察患牙的根长短弯曲及垂直度，用根管长度测量仪测试根管的工作长度。观察组常规去除腐质、制备洞型，开髓腔，进行根管预备，一般用扩锉根管至15～40号，特别是与窦道相通的根管，需用3%的过氧化氢液或2%的氯亚明液及生理盐水注射针头在根管内卡紧，加压注入，让消毒药水从窦道内顺畅溢出，反复冲洗2～3次后用汽冲枪吹干髓腔，棉捻吸干根管，然后用碘仿糊剂进行根管充填并将牙胶尖垂直插入根管达根尖孔，挤压将糊剂注满根管口并尽可能让糊剂从窦道内溢出，然后用磷酸锌水门汀加压填底，上层用复合树脂或银汞合金充填，完成一步法根管治疗。对照组首次就诊时，先常规去龋、牙备、开随引流，髓腔内置樟脑酚（CP）棉球；间隔3～5d复诊，冲洗作根管预备，同样扩锉根管至15～40号，特别要扩通窦道相通的根管，吸干髓腔、根管内封甲醛甲酚液（FC）；间隔5～7天第2次复诊，检查瘘管已消失，患牙无明显松动度及叩击痛，然后去除根管内封的药棉，如无渗出液、无明显的异臭味后，再进行常规的根管充填术。两组患者均由笔者主持治疗完成。

观察指标：治疗后随访6个月，观察两组患牙的临床表现及X线检查情况。

统计学方法：应用SPSS13.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s） 表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治疗成功：治疗后6个月复诊，患者无自觉症状，咀嚼功能良好，临床检查患牙无异常松动或叩痛，瘘管消失，X线摄片示根尖周阴影消失或显著缩小或根尖周病变愈合；治疗失败：患者有明显的自觉症状，咀嚼无力，临床检查患牙出现咬合痛、叩痛或松动，瘘管未全消失，X线摄片示根尖周病灶未愈合或扩大。

3.2 两组疗效比较 观察组治疗成功57例，失败3例，成功率95.00%；对照组治疗成功58例，失败2例，成功率96.67%；两组治疗成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨论

慢性窦道型根尖周炎是由于根管内长期存在感染及其他病原刺激物，导致根尖部牙周膜、牙槽骨等组织的慢性炎症反应[3]。其病理特征是由于炎症反应破坏根尖部的牙周组织正常结构，形成炎症肉芽组织，炎症肉芽组织周围分化出破骨细胞，逐渐将其附近的牙槽骨根尖周组织的吸收，牙周间隙形态改变，从而引起慢性窦道的形成。当慢性窦道型根尖周炎急性发作时，多采用反复冲洗根管治疗，如果出现瘘管经久不愈，则需要不断行根管换药消毒，等瘘管愈合后再予根管充填治疗，甚至部分疗效不佳的患牙需要拔除，因此，慢性窦道型根尖周炎的临床治疗通常较为困难[4]。

近年来，随着根管治疗技术和器械的发展，临床上越来越多地将根管制备、根管消毒和根管充填在一次治疗内完成[5]。传统的根管治疗步骤多、疗程长、费用大，增加了疗程间微渗漏或再感染发生的可能性，降低了患牙的保存率，并且多次药物治疗对药物敏感的患者容易产生反应性疼痛。一步法根管治疗术将去龋备洞、开髓、根管预备、根管消毒、根管充填等一步完成，使得传统的根管治疗术变得相对简单。使用一步法根管治疗术后并发症发生率降低；减少患者复诊次数和临床操作时间；避免多次根管治疗而产生的冠部微渗漏和药物对根尖周组织的刺激；防止疗程间再感染的发生；临床操作可控性良好；促使患者的病情及早得到治疗，并提高了患牙保存率。注意事项：适应症选择合适，医生操作技术熟练，临床操作规范细致，配套的根管治疗器械，根管充填材料应用得当。本组选择的根管治疗药物为碘仿糊剂加牙胶尖，因为碘仿具有防腐、收敛、杀菌、镇痛的作用，对厌氧杆菌有较强的抑菌、抗菌作用，对根尖周组织刺激较小，可以促进根尖周病灶的修复与根尖孔的闭合，故碘仿糊剂是理想的根充材料之一。而根管内插入牙胶尖能有效地防止碘仿糊剂在凝固过程中产生收缩而导致根充不密合。因此，应用碘仿糊剂根管治疗既能彻底消除根管内的细菌和毒素，又能长期发挥其抗炎、抗菌作用，有利于根尖周病变的愈合。为一步法治疗慢性窦道型根尖周炎创造了临床条件。

目前，临床上仍存在着对慢性根尖周炎的治疗是采用一次性根管治疗还是多次根管治疗的分歧。但无论是采用多次根管治疗还是采用一次性根管治疗，其主要目的都是清除根管内的感染组织，然后封闭充填根管。而根管治疗慢性根尖周炎的主要并发症是术后发生疼痛，几乎是所有研究者考虑的首要问题之一，但关于慢性根尖周炎根管治疗一次还是多次根管治疗术后疼痛的比较，目前尚无一致的结论，但有报道[6]，一次性根管治疗术后疼痛发生率均高于多次根管治疗。本组选择的均为有窦道的患牙，基本上不用担心术后出现剧烈疼痛或肿胀，所以可以最大限度地降低医源性损伤及产生的术后反应性疼痛。

综上所述，一步法根管治疗对窦道型慢性根尖周炎有较高的治愈率，成功率与常规的根管治疗术无显著差异，符合现代病患急需治疗的需求，值得临床推广应用。

［1］欧琳珠.一次性根管治疗118例慢性根尖周炎的疗效观察［J］.国际医药卫生导报，2011，17（13）：1593-1595.

［2］樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：202.

［3］鲁巧慧.一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床实践［J］.中国医药导报，2009，6（30）：162-163.7.

［4］张清.氢氧化钙甘油制剂治疗慢性根尖周炎的疗效观察［J］.吉林医学，2010，31（1）：5.

［5］孙玉亮，梁学萍，赵今.比较一次法与多次法根管治疗术治疗慢性牙髓炎、根尖周炎疗效的系统评价［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2011，21（8）：452-458.

［6］李红，张宇红.一次性根管治疗在慢性根尖周炎患者中的临床效果观察［J］.中外医疗，2013，17：85-87.

修回日期：2014-07-28

2014-04-27