苟成毅 孙天明 曲小勇 张长胜 高永峰 党乾元

甘肃省定西市人民医院（定西 743000）

·临床经验·

外伤性阴茎折断的诊断与治疗（附4例报告）

苟成毅 孙天明 曲小勇 张长胜 高永峰 党乾元

甘肃省定西市人民医院（定西 743000）

外伤性阴茎折断是一种少见而严重的男科急诊，又称阴茎海绵体破裂或阴茎白膜破裂。如果处理不当，会给患者造成严重后果。我院自1995年至2014年4月共收治外伤性阴茎折断4例，均行手术治疗，疗效满意，现报告如下。

资料与方法

一、临床资料

本组患者4 例，3例已婚，1例未婚；年龄 22～42岁，平均29.5 岁。受伤至就诊时间为1～10h，平均6.5h。致伤原因：粗暴性交3例（酒后2例），其中2例为男上位，1 例为女上位，因用力过猛，阴茎滑出阴道顶撞至性伴侣耻骨联合或会阴部；1 例为手淫时过度扳折勃起的阴茎所致。在阴茎折断的瞬间患者或性伴侣听到“啪”的响声，伴有阴茎剧烈疼痛，随即阴茎松弛疲软，局部青紫淤血，触痛明显，阴茎出现侧弯畸形，无肉眼血尿及尿道口滴血。入院后4例均行彩色多普勒超声检查，均提示为阴茎海绵体部分白膜连续性中断。受伤前均无糖尿病、血脂异常、心血管疾病。术前国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分平均为22.7分。

二、治疗方法

4例患者均在连续硬膜外麻醉下急诊手术探查。取仰卧位，常规消毒皮肤、铺巾，留置F16-18#双腔尿管。2例折断位置明确者，取纵行切口，依次切开皮肤，逐层分离组织以暴露阴茎白膜，清除周围血凝块，探查破损处，将海绵体白膜裂口及Buck 筋膜分别用3 /0 可吸收线缝合；2例阴茎肿胀明显，折断位置不明确，在冠状沟下0.5～1.0m 处环形切开阴茎皮肤，沿白膜表面将阴茎皮肤脱套样分离至阴茎根部，同时清除血凝块，探查阴茎海绵体及尿道海绵体全长，寻找断裂损伤处。然后用3 /0 可吸收线分别缝合海绵体白膜裂及Buck筋膜。手术探查发现阴茎海绵体白膜的裂口长度约0.8cm～2.5cm，双侧阴茎海绵体破裂1例，单侧阴茎海绵体白膜破裂3 例。裂口位于阴茎远端者1例，阴茎体部者3例。4例均手术成功，术后继续留置尿管及阴茎加压包扎1周。常规应用抗生素以预防感染，给于雌激素治疗，预防术后阴茎勃起。术后禁欲1个月。

结 果

患者住院时间7～9d，平均7.6d。术后恢复良好，3个月后复查，阴茎形态均恢复正常。IIEF-5评分平均为23.5分，性生活满意。术后随访12～24个月，1例失访。3例无性生活障碍或排尿障碍，阴茎外形无异常，阴茎海绵体无纤维化和结节形成。

讨 论

阴茎折断于1924 年首次被描述，临床上较少见，是男科急诊，如果得不到及时准确的诊治将导致ED、阴茎畸形、Peyronie's 病[1]。马强等[2]报道近年来国内外发病率均有增多趋势，常见受伤原因为：暴力性交、性交姿势不当或手淫过程中用力过猛，偶有外伤引起。本组4例患者中有3例（酒后2例）是因粗暴的性交引起，1例因暴力手淫引起。

阴茎折断具有典型病史和临床表现，即在性交或手淫过程中突然听到一声脆响同时伴有阴茎的剧烈疼痛，勃起的阴茎迅速缩小变软，随后阴茎出现肿胀、青紫，可引起不同程度的阴茎成角畸形。阴茎折断一般不影响排尿，如果患者有血尿和排尿困难发生，应考虑伴有尿道损伤，常规行尿道造影检查[3]。阴茎折断可根据典型病史和体征而确诊，但有学者建议应用彩色多普勒超声检查。阴茎海绵体造影和磁共振成像（MRI）检查来进一步精确诊断[4]。MRI能对阴茎折断的部位精确定位，但在基层医院由于昂贵的检查费用限制了这种检查。海绵体造影曾被应用于阴茎折断的诊断，但造影剂的外溢易造成阴茎海绵体纤维化[5]，现在也很少采用。阴茎彩色多普勒超声检查能观察到阴茎白膜破裂范围，可对海绵体裂口准确定位，因其为非侵入性检查，费用低廉，简便易行，得到广泛应用[6]。本组4 例患者均在术前行彩色多普勒超声检查，发现：阴茎海绵体部分白膜连续性中断。

对于阴茎折断的治疗，分为保守治疗和手术修补。但在保守治疗后发生阴茎畸形、勃起疼痛、阴茎硬结等并发症，住院时间明显延长[7]。目前国内外学者多主张急诊手术探查[8]。彻底止血，清除血肿，缝合修补白膜破裂口是治疗阴茎折断的基本手术原则，如合并尿道损伤，应给予相应的处理。手术方式可选择折断明显处纵行小切口或半环形切口，冠状沟近侧环形脱套切口等[9]。本组4例患者确诊后急诊手术探查修补，均取得了较好的治疗效果。术后3个月IIEF-5评分平均为23.7分，性生活满意。术后随访12～24个月，除1例失访外，余3例均无性生活障碍或排尿障碍、阴茎无偏曲畸形，阴茎海绵体无纤维化、结节形成等并发症。

阴茎/损伤

1 Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D,et al.Penile fractures: immediate surgical approach with a midline ventral incision.BJU Int2009; 104(4): 520-523

2 马强, 李黔生, 江军, 等. 外伤性阴茎海绵体破裂的诊断与治: 附12例报告. 临床泌尿外科杂志 2011; 26(6): 463-464

3 郭海洋. 阴茎折断合并尿道损伤的诊断与外科治疗. 中国伤残医学 2014; 22(1): 69-70

4 Ibrahiem el-HI, El-Tholoth HS, Mohsen T,et al. Penile fracture: Long-term outcome of immediate surgical intervention.Urology2010; 75(1) : 108-111

5 Tonolini M. Urgent-setting magnetic resonance imaging allows triage of extensive penoscrotal hematoma following blunt trauma.J Emerg Trauma Shock2013; 6(4): 304-306

6 韩青江, 刘继红, 陈俊. 阴茎折断的诊断和治疗:附6例报告.中国男科学杂志 2005; 19(3): 46-47

7 Gamal WM, Osman MM, Hammady A,et al.Penile fracture: long -term results of surgical and conservative management.J Trauma2011; 71(2) : 491-493

8 Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D,et al. Penile fractures: immediate surgical approach with a midline ventral incision.BJU Int2009; 104(4): 520 -523

9 徐振群, 吴斌. 男性生殖器外伤的诊疗现状及进展. 中国男科学杂志 2008; 22(1): 60-62, 67

（2014-08-18收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.11.012

R 697.15