陈晓农 王荣江 钟欢 俞斌

闭合性阴茎海绵体破裂9例诊治分析

陈晓农 王荣江 钟欢 俞斌

阴茎海绵体损伤分为开放及闭合性两种，前者需手术治疗，后者则有不同观点。近年来，我院收治闭合性阴茎海绵体破裂患者9例，均予以急诊行阴茎海绵体白膜修补术，术后效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005-07—2011-12我院收治闭合性阴茎海绵体破裂患者9例，年龄20～50岁，平均35岁。其中右侧海绵体破裂3例，左侧海绵体破裂5例，双侧海绵体破裂1例。3例因手淫或将勃起的阴茎挤压硬物所致，余6例因性交时阴茎不慎损伤，均闻及阴茎破裂声，伴局部剧烈疼痛，勃起阴茎迅速疲软；一侧海绵体破裂者阴茎远端弯向健侧，双侧海绵体破裂者阴茎下垂，继而出现阴茎及阴囊肿胀，局部皮肤呈紫黑色，体检局部海绵体触诊不清，触压痛明显，但均无排尿困难及肉眼血尿。6例海绵体破裂口位于阴茎根部，呈横型裂口，长约1.5～2.0cm；另3例位于阴茎中部，其中1例为双侧，左侧形成处横型裂口，长为2.5cm，右侧形成处横型裂口，长为2.0cm。

1.2 治疗方法 患者入院后立即予以完善术前检查、抗感染、止血、对症处理，并在椎管阻滞麻醉下行阴茎海绵体白膜修补术。所有患者手术均取距冠状沟0.8cm处环形切开阴茎皮肤，在Buck筋膜与白膜之间剥离至阴茎根部，检查双侧海绵体及尿道海绵体，了解伤口深度、大小、有否阴茎背动脉及海绵体动脉破裂，清除血肿，严密止血。显露阴茎海绵体白膜破裂口，如有小动脉破裂以4号丝线结扎海绵体内断裂出血的小动脉，3-0可吸收线间断缝合白膜破裂口，裂口修补后再于阴茎根部环扎一橡皮筋，阴茎海绵体内注入0.9%氯化钠溶液，直至阴茎被动勃起，检查有无渗漏及侧弯，若侧弯＞15°，可能影响性生活，此时应在健侧切除一横梭形白膜（约伤侧白膜缺损大小）并缝合，使阴茎在勃起时呈伸直位。皮肤切口以5-0丝线缝合，术部适当加压包扎。留置导尿管3d，术后继续抗感染、止血、伤口换药，口服雌激素抑制阴茎勃起。

1.3 结果 9例患者均于术后7～9d伤口愈合拆线并出院。随访1～5年，患者阴茎勃起功能正常，无阴茎弯曲、勃起疼痛及硬结，性生活正常，无性功能障碍。

2 讨论

闭合性阴茎海绵体破裂多见于青壮年。阴茎勃起时海绵体充血，白膜紧张、变薄、脆性增加，遭较大外力即容易破裂，因此绝大多数海绵体破裂发生于勃起状态下。损伤部位多发生于阴茎中后1/3处，致伤原因以女上位多见[1]。金光庭[2]检索统计国内报道的42例闭合性破裂患者致伤原因中，性交失误19例（45.2%），手淫扳折16例（38.1%），挤压于床或地面4例（9.5%），非勃起状态下骑跨伤2例（4.8%）。大多数情况下，闭合性阴茎海绵体破裂的发生均有明确病史，诊断并不困难。较典型的临床表现为：受伤时闻及海绵体破裂声，随之勃起的阴茎迅速疲软，肿胀瘀血，阴茎皮肤青紫，阴茎远端偏向健侧，患者感到剧痛。若Buck筋膜破裂血肿可延至阴囊及会阴。如无尿道损伤多不影响排尿，但严重的血肿及肿胀可导致排尿困难；如伴有尿道外口滴血或血尿等表现则提示有尿道损伤。

闭合性阴茎海绵体破裂时，需对阴茎损伤的部位和程度作出精确判断。一般认为，在弥漫肿胀的阴茎上仔细触摸常能发现明确、固定的包块，此处即为破裂部位。传统的海绵体造影被认为是一种有创性检查，由于对比剂外渗，可以引起更为严重的纤维化，影响阴茎功能[3]。Fedel等[4]应用MRI成功诊断4例临床上无明显征象的阴茎海绵体折断患者。此外，术前B超检查，对怀疑有尿道损伤者行低张力的逆行尿道造影，均有助于诊断。笔者认为，在血肿最明显及阴茎变曲成角处，通过仔细触摸多可明确损伤部位。一旦诊断明确，应尽快手术，术中清除血肿后，其破裂部位很易找到。阴茎海绵体破裂多为一侧白膜横型破裂，双侧破裂少见，裂口小于海绵体周径的1/2，以阴茎近端1/3段为多见[5]。

闭合性阴茎海绵体破裂的治疗有两种：（1）保守治疗：留置导尿管，阴茎加压包扎，初期冷敷，24h后热敷，雌激素抑制勃起，抗生素预防感染。国外有学者提倡同时应用链激酶、抗生素等推动血肿吸收及肿胀消退。国内部分学者同时采用局部多点穿刺抽吸血肿，夹板固定阴茎等方法辅助治疗[6]。但由于阴茎海绵体血运丰富，破裂后患者处理不当，往往出血较多，血肿较大，不易抽吸干净，因此血块吸收时间长，恢复较慢，甚至血块机化而形成硬结。（2）手术治疗：在椎管阻滞麻醉下切开血肿部位的阴茎包皮、Buck筋膜，显露并缝合阴茎海绵体白膜裂口，彻底止血，清除血块。手术切口分纵型和环型两种。确诊为一侧海绵体破裂且不伴尿道损伤者可取局部纵型或环型切口，否则以环型切口为宜，因为后者具有显露充分、能同时修补双侧阴茎海绵体及尿道等优点，因此本组患者均采取环行切口。另外，术中应选用可吸收线缝合海绵体白膜，以减少术后海绵体硬结发生。术中应注意严格无菌操作，彻底清除瘀血，一旦继发感染，可因感染后的瘢痕而致阴茎弯曲畸形，影响性功能。对于尿道海绵体损伤，若有明显全层裂开或断裂，应行修补或吻合术，单纯挫伤可经尿道置F16尿管2周左右拔除，损伤可自行愈合，术后禁欲时间建议至少6周以上。目前，临床上对于闭合性阴茎海绵体破裂的治疗选择尚有争议。有学者提倡保守治疗，认为此法简单易行且疗效可靠[7]。但由于保守治疗有10%～29%的并发症[7]，包括局部感染、阴茎硬结、勃起弯曲、勃起疼痛、性交障碍、尿道狭窄等，因此多数学者主张急症手术治疗[8]，

不但可以减少并发症，而且可以明显缩短住院时间，减轻患者的身心压力。若阴茎白膜破裂口小，出血量少，患者处理及时得当，血肿不大，可先抽吸血肿，然后再以弹性绷带适当加压包扎，同时予以止血、抗感染等药物治疗，防止感染、继发性出血等并发症发生，否则应立即手术治疗。

[1]金光庭．闭合性阴茎海绵体破裂6例[J]．临床泌尿外科杂志,2001,16 (5):235-236．

[2]Asgari M A,Hosseini S Y,Safarinejad M R,et al．Pen:lef racfures, evaluafwn therapeutic apprvacnes and long-ferm results[J]．J Urol,1996,155:148-149．

[3]史明．闭合性阴茎海绵体破裂的诊断与治疗-附7例报告[J]．罕见疾病杂志,2003,10(2):16-17．

[4]孙玉炎,钱立新,吴宏飞,等．阴茎折断的诊断和治疗[J]．中华男科学, 2000,6(3):166-167．

[5]朱福亮,鲁猛．阴茎白膜及海绵体损伤19例诊治体会[J]．西南军医, 2008,10(5):40．

[6]邹世明．损伤性阴茎海绵体破裂[J]．中华泌尿外科杂志,1986,7(2): 173-174．

[7]Jallu A,Wani N A,Rashid P A．Fracture of the pnis[J]．JUrol, 1980,123:285-286．

[8]史明．闭合性阴茎海绵体破裂的诊断和治疗[J]．罕见疾病杂志,2003,10 (2):2-3．

2012-05-22）

（本文编辑：欧阳卿）

313000 湖州市第一人民医院泌尿外科