陈琴芬 陈君霞 叶碎林 卢丽萍

●护理园地

法舒地尔治疗早期脑梗死的疗效及护理

陈琴芬 陈君霞 叶碎林 卢丽萍

脑梗死是指脑部血液供应障碍导致脑组织坏死软化，又称缺血性脑卒中[1]，其致残率和病死率都非常高。法舒地尔是一种新型的钙拮抗剂，可以通过阻断Rho激酶，增加肌球蛋白轻链磷酸酶（MLCP）活性，抑制钙敏化效应，降低内皮细胞张力，从而防止血管痉挛，改善脑缺血，保护脑组织[2]。本科自2012-01—2013-11应用盐酸法舒地尔治疗早期脑梗死患者100例，并配合系统化整体护理方法取得了良好的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 所有患者均为首次发病，均符合1995年全国第四届脑血管病会议上通过的诊断标准[3]，治疗前头颅CT或MRI检查均提示脑梗死。其中基底前区脑梗死61例、额叶脑梗死11例、颞叶脑梗死18例、顶叶脑梗死10例。伴有不同程度偏瘫及感觉障碍者74例、语言功能障碍43例、偏盲患者11例。意识状态按格拉斯哥昏迷（GCS）评分法评分：≤8分7例、9～12分63例、13～15分30例。将100例患者按简单随机法分成两组，观察组50例，男27例，女23例，年龄45～85岁，平均（63.5±7.1岁）；对照组50例，男26例，女24例，年龄48～89岁，平均（64.7±8.3岁）。所有患者均在发病24h内开始治疗。

1.2 治疗 对照组患者均按照《中国脑血管病防治指南》进行基础治疗，同时配合系统化整体护理方法。观察组患者在此基础上加用盐酸法舒地尔30mg静脉滴注，2次/d，疗程2周，总疗程为4周，观察疗效。

1.3 疗效评价 治疗前后给予神经功能缺损评分，评分标准根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者功能缺损程度评分标准[4]”。治疗后计分降低≥91%为痊愈，46%～90%为显效，18%～45%为进步，≤17%为无效，缺损评分增加≥18%为恶化，总有效率=（痊愈患者数+显效患者数）/患者总数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组患者中痊愈12例、显效23例、进步12例，余下3例患者无效，无恶化患者，总有效率70%；对照组中痊愈8例、显效17例、进步19例、无效5例，恶化1例，总有效率50%，两组总有效率比较有统计学差异（χ2=5.0，P＜0.05）。

2.2 两组患者不良反应比较 观察组患者在用药过程中共出现6例不良反应，其中低血压2例、头痛2例、面色潮红1例、出血倾向l例。其余患者由于治疗和护理措施及时，宣教到位，患者能主动配合医护人员，顺利完成治疗。

3 护理

3.1 一般护理 患者白天选择半坐卧位或坐位为主，夜间多采用健、患侧交换侧卧体位。清晨采用仰卧位或侧卧位时，抬高床头15°～30°，患者头偏向一侧，每2～3h更换一次体位。指导患者进食低盐、低脂、清淡易消化的高蛋白流质或半流质饮食，避免进食高脂饮食，可多进食新鲜蔬菜水果，多饮水，进食速度不可过多、过快。不能进食者给予鼻饲，抬高床头35°～45°，需缓慢注入，以避免反流及窒息，每次鼻饲量＜200ml，间隔时间＞2h，喂食30min内避免翻身拍背。

3.2 病情变化监护 密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的变化及GCS评分情况。持续床边心电监护，作好记录，并随时备好应急抢救措施。严密观察患者血压情况，减少可能使血压增高的因素，同时观察有无药物不良反应引起的低血压，防止脑部供血不足。观察组中2例患者发生低血压。如发现患者双侧瞳孔不等大、出现剧烈头痛或频繁呕吐、血压升高等症状时，应考虑有脑疝发生的可能。若平时意识清醒者突然言语不清、嗜睡且反应迟钝时，应考虑出现新的梗死。密切注意患者肢体活动及肌力、肌张力情况，评估肢体肌力有无逐渐改善或者出现进行性偏瘫。

护理人员还应注意观察患者呼吸频率节律及深浅情况，严密监测血氧饱和度的变化。定时协助患者翻身、叩背、排痰，保持患者呼吸道通畅。老年患者由于年老体弱，大多呼吸功能减退。对意识清醒者，呼吸道分泌物多时，应鼓励他们先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量把痰咳出。痰液黏稠时，给予雾化吸入。对昏迷患者，应将其头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。对于短期不能清醒，且有通气障碍的患者[5]，必要时行气管插管或气管切开。

治疗过程中护理人员还应观察患者有无出血倾向，如皮下出血点、口腔护理时牙龈出血以及鼻腔出血等。在进行穿刺操作时注意观察穿刺部位有无渗血，拔针后是否难以止血。鼻饲时注意回抽胃液有无咖啡色，注意观察患者大小便颜色，对可疑大便应及时送检大便隐血试验。患者意识障碍如果进行性加深，应及时行头颅CT检查了解是否存在颅内出血。本研究中观察组1例患者发生出血倾向。

3.3 药物不良反应观察 任何药物都存在不良反应，有些药物在临床使用中还存在着配伍禁忌，输液过程中护理人员应加强巡视，及时发现异常情况并予妥善处理，保证用药安全，避免医疗纠纷。许玲[6]报道注射用盐酸法舒地尔与注射用长春西汀存在配伍禁忌。因此护理人员应注意不同药物是否存在配伍反应，两者之间如有配伍反应，应使用0.9%氯化钠注射液冲洗输液器或更换输液器后再进行输注。同时应及时记录配伍反应药物的名称，并进行总结归纳，指导临床用药和护理。

3.4 康复护理 早期进行康复治疗和护理，对脑梗死患者的预后极为重要[7]。脑梗死发生后，只要不影响抢救治疗，早期即可开始康复治疗。告知患者早期康复的重要性，与患者及家属共同制定康复训练计划。早期即应开始床上动作训练，进行肢体的主动和被动运动。被动活动时，由健侧到患侧，由近端到远端，循序渐进，直到患者主动自行活动。每次功能训练之前进行按摩可促进血液循环及淋巴回流。吞咽困难者应观察患者是否能经口进食，鼓励能吞咽的患者自行进食，不能吞咽时应按医嘱给予鼻饲饮食。语言障碍在脑梗死患者中也较常见，护理人员应根据失语类型、程度确定交流方式，轻症者可直接进行语言或非语言训练以改善症状。

3.5 心理护理 脑梗死患者因其失语、偏瘫等临床表现，常产生自卑消极的情绪，护理人员需要通过沟通的方式安慰患者，改变患者消极紧张的心理状态。经常和患者交流，倾听患者诉说，在交流过程中还应注意语言的科学性及正确性。

3.6 并发症预防

3.6.1 基础护理 做好基础护理，保持患者床铺的干燥、清洁以及平整，随时保持患者的皮肤及衣裤整洁，避免皮肤出现完整性受损或压疮。保持病室的空气流通以及病室的清洁，能够有效地避免坠积性肺炎的出现。

3.6.2 便秘的预防 护理人员应熟悉患者每天大便情况，帮助患者养成定时排便习惯,并加强床上排便的训练，并指导患者排便如何正确用力。平时指导患者多按摩下腹部（沿肠蠕动方向）促进肠蠕动，有利于排便；嘱患者多进食富含纤维素食物，大便干结时按医嘱使用口服缓泻药，必要时进行灌肠。

3.6.3 泌尿系感染的预防 鼓励患者多饮水，防止泌尿系统感染。对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间，每周更换引流袋2次，每日温开水清洗会阴，并用0.05%碘伏棉球消毒会阴，按时留尿送检。

3.6.4 安全性护理 由于急性脑梗死患者常常伴有一定程度的偏瘫、偏盲及意识障碍，因此应加强安全护理，尽量专人陪护，在床沿加护栏设防，在患者需要下床活动或者翻身时及时给予扶持和协助，对于一些躁动不安、情绪不稳定患者应适当约束双手的活动范围，避免患者自行拔除治疗管道。

脑梗死作为老年神经系统的常见病和多发病，具有发病急、进展迅速的特点，其致残率和病死率都较高[8]。法舒地尔对促进早期脑梗死神经功能的恢复，减轻临床症状，减少病残率有一定疗效。毛中臣等[9]则认为法舒地尔可以改善脑灌注，缩小梗死面积，起到脑保护作用，为神经功能恢复打下基础。系统化整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理各个环节系统化的工作模式。随着医学模式的转变，社会的发展，人们对健康要求的提高，鉴于早期脑梗死的疾病特点，在护理这类患者时尤其要尽早给予积极有效的整体护理，将有利于患者神经功能的恢复，改善患者预后。

[1] 李军民．早期脑梗死CT诊断分析[J]．河北医药,2012,34(22):3466．

[2] 杨荣刚，彭兆龙．法舒地尔治疗蛛网膜下腔出血术后脑血管痉挛70例临床观察[J]．中国实用医药,2012,7(12):204-205．

[3]中华神经科学会．中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经外科杂志,1997,13(1):3-4．

[4]脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志,1996,29(6):381-383．

[5] 曹顺华,姚秋辉,王东春．重型颅脑损伤患者颅内压监测及护理体会[J]．中国全科医学,2010,13(14):1572-1574．

[6]许玲．注射用盐酸法舒地尔与注射用长春西汀存在配伍禁忌[J]．中国实用护理杂志,2012,28(31):14．

[7] 何励,高宝红,董春香．脑梗塞患者的护理[J]．当代护士(专科版·下旬刊),2012,3:21-22．

[8] 覃爱芳．脑梗死的康复护理进展[J]．临床护理杂志,2013,4(2):63-65．

[9] 毛中臣,裘丽红．盐酸法舒地尔治疗后循环缺血疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志,2009,12(3):88-89．

2013-12-09）

（本文编辑：胥昀）

323000 丽水市人民医院神经外科