刘 娟

（平阳县中医院，浙江平阳 325401）

先天性处女膜闭锁1例

刘 娟

（平阳县中医院，浙江平阳 325401）

先天性处女膜闭锁是女性生殖器官发育异常中较常见的一种，多因无月经初潮、腹痛、育龄期不孕等就诊于妇科，或因腹痛、排尿困难等就诊于内科，在儿科非常少见，易漏诊、误诊，本院儿科于2014年2月1日接诊1例，现报道如下。

1 病例介绍

患者，女，12岁，因“腹痛3天”就诊。患者3天前出现腹痛，呈持续性，脐周及下腹部为主，可耐受，伴呕吐2次，为胃内容物，量不多，无胆汁及咖啡样物，无腹泻，无发热，大便1次／d，质软成形，排便时稍费力，无黏液及脓血，无尿频、尿急、尿痛，纳差。当地诊所拟诊“胃炎”予输液2天（具体不详），病情无明显好转，故来本院就诊。自诉1个月前曾有“腹痛病史”，拟诊“胃炎”予“奥美拉唑胶囊、麦滋林颗粒、复合乳酸菌胶囊”治疗，腹痛好转。此次发病前有饮食不洁史。本院就诊查体：T 36.8℃，P 80次／min，R 26次／min，BP 92／60mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平稳，全身无皮疹及出血点，无咽充血，心肺听诊无殊，腹软，脐周及下腹部压痛，麦氏点压痛（＋），肠鸣音正常。查血常规：正常。拟诊“腹痛待查：急性胃肠炎？阑尾炎？”予“头孢曲松针2.0g加生理盐水250mL静脉滴注抗感染，西咪替丁针0.2g加10%氯化钾5mL加5%葡萄糖250mL静脉滴注”治疗1天，输液过程中，仍有腹痛，予腹部B超检查。腹部B超检查示：膀胱充盈欠佳，子宫大小正常，宫体前位，大小46mm×36mm×44mm，宫壁回声均匀，宫腔内见范围32mm×18mm×20mm液性暗区，内透声差。宫颈管内见范围15mm×93mm×97mm液性暗区，内透声差。两侧附件区未见明显异常回声。盆腔内未见明显液性暗区。右下腹阑尾区域探查未见明显包块回声及游离液性暗区。初步诊断：宫腔及宫颈内积液（积血首先考虑），右下腹阑尾区域未见明显异常，请结合临床。经本院妇科会诊，考虑“先天性处女膜闭锁？”，建议上级医院治疗。即转上级医院。10天后电话随访，上级医院诊断“先天性处女膜闭锁”，予手术治疗，现无腹痛，无其他不适。

2 讨 论

先天性处女膜闭锁是女性在发育过程中，处女膜未有孔隙形成，又称无孔处女膜，是女性生殖器官发育异常中较常见的一种［1］。其发病原因是泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致。一般表现：（1）青春期乳房发育，未见月经来潮；（2）周期性下腹疼痛，持续4～5天，可自行缓解，一次比一次明显，可伴乳房胀；（3）可出现排尿障碍，尿频，排尿不畅，甚至急性尿潴留。可伴便秘。如子宫及阴道发育正常，青春期初潮后，经血积存于阴道，继之扩展到子宫，形成阴道子宫积血，甚而从输卵管流入腹腔，造成腹膜刺激，发生水肿、粘连、输卵管闭锁。一旦输卵管黏膜被经血扩张破坏，就会造成永久性的不育症。因此，及早发现处女膜闭锁，早期进行治疗是非常重要的。

本例因患儿诉有饮食不洁、呕吐、腹痛，故首先考虑有急性胃肠炎可能，麦氏点压痛，考虑阑尾炎可能，故予抗感染及对症治疗。该患儿接诊，存在不足之处，查体不够全面，未触及腹部包块；虽有问月经史，不除外妇科疾病可能，未经常规妇科检查。

本病临床易误诊［2－3］，原因较多，如接诊医生临床经验不足，缺乏对本病的认识；病史及个人史询问不详，查体不仔细；对妇科检查缺乏正确认识，或未经妇科检查；医疗条件不足，检查手段受限。因大多数患者首次就诊为外科或内科，往往根据其症状考虑急性胃肠炎、阑尾炎、肠梗阻等急腹症，而未考虑到此病。所以，对青春期前后的女孩不明原因腹痛，应考虑此病的可能，进行必要的妇科及辅助检查。

［1］乐杰．妇产科学．7版．北京：人民卫生出版社，2008：278

［2］姚江波，邵海萍，崔夕军．先天性处女膜闭锁误诊为急性阑尾炎1例．中国误诊学杂志，2011，11（12）：2995

［3］张二划，齐林，耿宪杰，等．女童急腹症误诊原因分析．实用儿科临床杂志，2005，20（2）：183