马 平

(南京市高淳人民医院病理科，江苏 南京211300)

1 临床资料

患者，女，60 岁，半月前在无明显诱因下出现左腰部胀痛，查腹部B 超及CT 发现左肾门混合性团块。为求进一步诊治，2013年4月4日拟“左肾占位”收入院。查体:腹部叩诊呈鼓音，肝、左肾区轻度叩痛。腹股沟区未见肿大淋巴结。B 超示:左肾大小104 mm×60 mm×68 mm，左肾门见一个混合回声团块，其大小为45 mm×42 mm×40 mm，边界欠清晰，形态欠规则，回声欠均，后方回声无衰减。彩色多普勒示其内较丰富彩色血流。结论:左肾门混合性团块伴左肾轻度积水。CT:左肾中上极实质见较低密度影占位，与正常肾脏组织无明显分界，左输尿管上段管壁不规则增厚。心电图:正常。全胸片:心肺隔未见明显异常。尿常规:尿隐血1 +，白细胞:37 ·μL－1。血常规:红细胞2.82 ×1012·L－1，血红蛋白87 g·L－1。临床初步诊断:左肾占位病变。于2013年4月14日在全麻下行左肾根治性切除+腹膜后淋巴结活检术。术中见约6 cm×5.5 cm×4 cm 大小肿块，左侧肾门与腹膜及腹主动脉周围组织粘连致密，肾门及腹主动脉周围可及散在多枚肿大淋巴结，部分融合。切除左肾及上段输尿管，因扪及腹主动脉及腔静脉周围多枚肿大融合淋巴结且与血管粘连紧密，无法行腹膜后淋巴结清扫。遂取腹主动脉旁一枚肿大淋巴结活检一并送检。镜检:肾正常组织结构被破坏，大片肿瘤细胞弥漫分布，呈浸润性生长并累及肾周围组织，肿瘤细胞大小较一致，胞浆较少，核较规则，可见核仁。免疫组化染色显示:肿瘤细胞:CD45RO(+)，CD43 灶区(+)，CKpan(－)，CD79a(+++ )，CD3(+ )，Ki-67(+ )＞80%，LCA(+++)，CD20(+++)，PAX-5(++)。病理诊断:左肾门恶性肿瘤，考虑弥漫大B 细胞性恶性淋巴瘤，肿瘤大小6 cm×5.5 cm×4 cm，侵及肾门周围脂肪组织，累及肾盂壁并侵入肾皮质。……