殷伟贤 李永在 魏峥

.2014海峡心血管专家论坛.

经导管主动脉瓣膜植入术：进展与现状

殷伟贤 李永在 魏峥

心脏瓣膜疾病； 心脏瓣膜假体植入

主动脉瓣是左心室通往主动脉的大门，控制血液单向流出左心室。主动脉瓣膜可因种种先天或后天原因而发生狭窄或关闭不全等病变。就主动脉瓣膜狭窄而言，半数以上的患者是由于瓣膜随着年龄而逐渐钙化、变形粘连的退行性病变所导致，此病变在85岁以上的老年人中患病率约4%［1］。通常主动脉瓣膜狭窄的患者会有很长一段时间没有任何症状，因为左心室肌肉会代偿性增厚，勉强维持运作。但随年龄渐长，瓣膜开口逐渐缩小，血流动力学状态逐渐恶化，左心室到主动脉的经瓣膜平均压差超过40 mmHg，或左心室功能不良时，就会开始产生临床症状。严重主动脉瓣膜狭窄的患者一旦发生症状，病情会急转直下:从开始发生心力衰竭症状到患者死亡平均约2年；从开始发生晕厥到患者死亡平均约3年；从开始发生心绞痛到患者死亡平均约5年［1］。

根据2014年美国瓣膜疾病治疗指南的建议，主动脉瓣膜狭窄的临床分期可分为4期:A期为无明显解剖病变也无临床症状的阶段，但患者未来有发病风险，例如心脏超声检查发现有先天性双叶主动脉瓣的人，早期没有瓣膜狭窄和血流动力学改变，也没有临床症状，但未来有极高可能发展为严重主动脉瓣狭窄；B期为瓣膜解剖病变和血流动力学改变属于轻度到中度，且没有临床症状的阶段，这阶段瓣膜狭窄程度会逐渐恶化，所以要定期追踪；……