刘兵 何青

.2014海峡心血管专家论坛.

糖尿病患者合并急性冠状动脉综合征的抗栓治疗及再血管化治疗

刘兵 何青

糖尿病； 治疗学

糖尿病患者合并急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS)的预后往往更差，这和多种因素相关，如动脉粥样硬化负荷重、血管病变弥漫、血管内皮功能受损严重及血小板活性异常等。无论是药物还是再血管化治疗方面，此类患者根据指南建议治疗其获益将更大。

根据国际糖尿病联盟（IDF)的最新统计，2013年在20至79岁成年人中，全球糖尿病患病率为8.3%，患者人数已达到3.82亿，其中80%在中等和低收入国家。中国糖尿病人数9 840万，居全球首位，其次是印度6 510万，美国2 440万，巴西1 190万，俄罗斯1 090万。糖尿病患病人数的增长使心血管风险的重要性更为凸显，糖尿病合并ACS的患者具有更高风险和不良的预后。相比其他心血管疾病主要风险如高血压及血脂异常，糖尿病相关的心血管疾病患病率增加所导致医疗成本的增加更为显著［1］。

糖尿病除了是冠心病的首要易患危险因素，也与ACS的早期及中晚期死亡直接相关；TIMI研究的结论提示，ACS患者死亡风险相关因素的总和大约与糖尿病单一因素相当。2007年发表在JAMA的一项荟萃分析中，共纳入11个临床研究（1997—2006年)中的60 000多例ACS患者，其中糖尿病占17%（10 613例)。多因素分析显示除外其他危险因素，糖尿病患者的短期（30 d)及长期（1年)死亡率增加了一倍。近期多项随机对照研究证实，即使接受了现代药物治疗及介入治疗，糖尿病合并ACS患者的死亡率依然2倍于非糖尿病者；……