何权灜

●述 评

2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介

何权灜

自2002年起，GINA报告每年更新一次，与2013年相比，2014年新版的GINA具有以下几个新的改进。

（1）哮喘定义的更新。提出哮喘是一种异质性疾病，核心内容是症状和呼气流量的变异性。

（2）强调应尽可能确立哮喘的诊断以尽量减少哮喘治疗中的不足与过度，并提出特殊人群如何确立哮喘诊断的建议包括已接受治疗的患者。

（3）提出若干可用于评估哮喘症状控制和引发不良后果危险因素的实用工具。

（4）提出一套完整的哮喘管理路径，承认吸入糖皮质激素（ICS）治疗的基本作用，还提出了根据每个患者的特点、不同的不断变化的危险因素、患者自身的选择偏好以及实际情况实施个体化治疗的框架。

（5）在考虑实施升级治疗前应考虑并提出某些常见问题，包括吸入用药技术不正确、依从性不佳，强调应充分利用现有药物达到疗效最大化。

（6）对哮喘进行持续管理，通过制订哮喘活动书面计划早期开始哮喘自我管理，若可能，进而延伸到初级护理管理和急性期护理乃至随访。

（7）为使推荐意见有效适用于不同保健系统、可行治疗方案、社会经济条件、健康文化水平及种族，GINA2014进行了策略更新。

此外，新版文件中还包括以下两个新章节。

（1）关于5岁及以下儿童哮喘患者管理的文件，首次单独发表于2009年。GINA2014整合这部分内容，意味着其涵盖了全年龄段哮喘诊断和管理。

（2）哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）重叠综合征（ACOS）的诊断，为GINA和COPD全球创议（COLD）共同参与的一个项目，并由两个委员会共同发布。……