王娟，苏杭，任献青

川崎病(kawasaki disease，KD)是一种病因不明的以全身中、小血管炎为主要病变的儿童急性发热出疹性疾病，可导致冠状动脉损害(CAL)，引起冠脉扩张、冠脉瘤等。现在单次静脉注射丙种球蛋白(IVIG)2 g/kg联合阿司匹林口服已作为标准治疗方案在临床上广泛使用，冠状动脉损害的发生率从未经治疗的20%～25%下降至3%～5%。但是其中有部分患儿对首剂IVIG无反应，据近期统计高达20%～30%[1]，并且IVIG无反应型KD患儿CAL的发生率远高于IVIG敏感型KD患儿[1]，现多数国内外专家认为KD患儿在发病5～10 d内接受大剂量IVIG(2 g/kg)及阿司匹林标准治疗后48～72 h仍持续发热(>38 ℃)；或给药后2～7 d甚至2周内再发热，并符合至少1项诊断标准者，即为IVIG无反应型KD[2]。现将本科收治的1例IVIG无反应川崎病合并重症感染病例报道如下。

1 病例资料

患儿白某，女，3岁1个月，以“发热伴颈部淋巴结肿大5 d”为代主诉以“川崎病”入院。患儿入院前5 d无明显诱因出现发热，初期体温38.0 ℃左右，伴右侧颈部淋巴结肿大，未予重视，次日热势增高，体温(38.5～39.3)℃，轻咳，予“头孢哌酮舒巴坦钠针、血必净针”静脉滴注5 d，患儿体温渐升，最高40.0 ℃，仍有咳嗽,入院前1 d患儿出现精神反应差、手足硬肿、躯干部散在皮疹，时有呕吐，为胃内容物，非喷射状。查体：体温39.0 ℃，呼吸40次/分，心率130次/分，体质量12 kg。舌红，舌尖舌乳头突起，脉数。精神反应差，皮肤、黏膜无黄染，躯干部及四肢散在红色米粒大小皮疹，压之退色，扪之碍手，右颌下可触及约2.5 cm×2.0 cm肿块，不红，有触痛，拒按，颈部及腹股沟均可触及黄豆大小淋巴结，移动度可，无触痛，双眼睑结膜及球结膜无充血，口唇干红皲裂，咽部充血，无疱疹、脓点，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。腹……