宋建祥 张亚军 张国培 董璟 施展 常绘文

(东南大学附属盐城医院a心胸外科，b重症监护室，c超声医学科，江苏盐城 224005)

低心排综合征(low cardiac output syndrome，LCOS)是导致心脏直视手术患者术后早期病死的主要原因。近年来，随着体外循环及围术期监护技术的不断进步，LCOS的发生率明显下降，但危重心脏瓣膜病手术后患者的LCOS发生率仍较高。我院2006年5月—2013年12月共实施危重心脏瓣膜病手术42例，术后发生LCOS 16例(38.1%)，应用经食管超声心动图(transesophageal echocardiography，TEE)对LCOS的病因进行鉴别诊断并作相应处理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年5月—2013年12月在东南大学附属盐城医院行危重心脏瓣膜病手术后发生LCOS的16例患者，其中男性9例，女性7例；年龄52～72岁，中位年龄63.5岁；体质量38～72 kg，平均62.2 kg；术前心功能按美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)分级Ⅲ级12例，Ⅳ级4例；心胸比例0.62～0.85；术前心脏彩超检查提示，左室射血分数0.42～0.48。16例中行体外循环下冠状动脉搭桥术+主动脉瓣置换术1例，室间隔缺损修补术+双瓣置换术1例，法洛四联症根治术+主动脉瓣置换术1例，因感染性心内膜炎行双瓣置换术1例，双瓣置换术+三尖瓣成形术12例；对照危重心脏瓣膜病的诊断标准，其中大左室伴心功能低下者10例，伴心脏恶液质者3例，伴其他器官功能不全者2例，再次瓣膜手术者1例。

1.2 危重心脏瓣膜病的诊断标准 危重心脏瓣膜病的诊断标准目前尚未统一[1]，一般根据患者心脏的病理生理改变及血流动力学的特点诊断：(1)大左室伴心功能低下；(2)小左室；(3)合并心脏恶液质；(4)合并脏器功能不全；……