严鹏辉，车滨业，黄宗强，崔海涛

郑州大学第一附属医院骨科郑州450052

脊柱内固定术后切口深部感染难以处理，据统计，术后感染率为0．7%～12．0%［1］。文献［2-3］报道可以通过清创、引流，联合应用抗生素，不用取出内固定装置来治疗术后早发感染，疗效可靠，但对于迟发感染仍建议取出内固定装置。近年来，有文献［4］报道使用负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术辅助治疗内固定术后感染。郑州大学第一附属医院骨科对一例术后35 d 出现切口深部感染患者行清创术后联合使用输液泵控制闭式冲洗引流及VSD 技术并静脉应用抗生素进行治疗，随访半年，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

患者，男，34岁，因腰椎融合术后35 d、切口窦道形成3 d 于2013年3月27日入院。患者35 d 前于该院因腰椎间盘突出症行腰4/5 突出髓核摘除植骨融合内固定术，术后痊愈出院，3 d 前发现腰部切口窦道形成，少量脓性分泌物持续渗出，无疼痛、发热。入院查血常规示:WBC 5．7×109L－1，NE 3．4 ×109L－1，RBC 4．2 ×1012L－1，ESR 31．0 mm/h，CRP 2．73 mg/L;分泌物细菌培养结果示:金黄色葡萄球菌阳性，对头孢西丁敏感。

于2013年4月1日在全麻下行清创术。俯卧位，取出植骨块，碘伏浸泡，切除窦道及切口内脓性坏死组织，神经剥离子剥除硬膜外脓性假膜，双氧水、生理盐水、碘伏反复冲洗、浸泡至清亮。切口上缘置冲洗管，下缘置引流管，植入浸泡过的骨块，严密缝合，切口外置VSD，连接负压。冲洗管持续以头孢西丁盐水冲洗，输液泵控制冲洗速度，前3 d 速度控制为60 mL/h，后调整为20 mL/h。术后第1、2、3 周引流液细菌培养均无细菌生长。第3 周WBC 5．5 ×109L－1，ESR 8．7 mm/h，CRP 0．92 mg/L，关闭冲洗管，2 d 后无引流液后拔除引流管，其中第10天至手术室更换表面VSD 装置1次，并静脉应用抗生素6 周，口服抗生素6 周，切口一期愈合，观察6个月，无复发。……