陈晓东，郭长青

郑州大学第一附属医院消化内科郑州450052

#通讯作者，男，1966年10月生，博士，教授，主任医师，研究方向:消化道肿瘤及肝病，E-mail:cqguo6610@hotmail.com

消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor，SMT)泛指一类来自黏膜层以下(非黏膜组织)的消化道病变［1］。近年来，随着内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)设备改善、技术创新及经验累积，国内外逐渐开展ESD 治疗消化道早期癌、癌前病变及黏膜下肿瘤。ESD 可以一次切除较大的病变并提供更准确的病理检查结果［2］。但ESD 治疗消化道SMT 时易并发出血及穿孔，尤其是治疗来源于固有肌层的SMT，限制了ESD 治疗消化道SMT 的推广。2012年7月至2013年6月，作者应用头端弯曲的针形切开刀对35例胃SMT 行ESD，取得了较好的治疗效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 35例患者中，男13例，女22例，年龄25～77(58.7±17.1)岁。内镜检查前35例均有腹胀、上腹部不适、呃逆等非特异消化道症状。肿瘤位于贲门部2例，胃底部15例，胃体部8例，胃窦部10例。经内镜超声检查，23例位于固有肌层，12例位于黏膜下层。经16 层CT 平扫加增强检查，16例病灶被检查出。所有病例均于术前签署知情同意书，并告知手术方法、手术相关益处和风险。

1.2 器械 采用Olympus GIT-H260J 型胃镜，EUME1 内镜超声系统，超声探头采用UM-DP20-25R，频率为20 MHz。其他器械有NM-200L-0423 注射针、D-201-11804 先端透明帽、FD-410LR 热活检钳、KD-620-LR 型HOOK 刀、KD-610L 型IT 刀、SD-230U-20 圈套器、HX-610-135 止血夹、ERBE ICC-200 高频电切装置和APC300 氩气凝固器。

1.3 ESD 操作方法 全部病例均施行气管插管下全身静脉麻醉。ESD 操作步骤包括以下5 步。①标记:氩气刀沿隆起病灶边缘约5 mm 环周电凝标记。②黏膜下注射:于隆起病灶边缘标记点外侧，多点黏膜下注射含肾上腺素、亚甲蓝、甘油果糖混合注射液(注射液配制:200 mL 甘油果糖、2 mg 肾上腺素、0.2 mL 亚甲蓝)。……