路静

小儿手足口病是由多种肠道病毒引起的一种常见急性传染病，本病好发于学龄前儿童，特别是3岁以下小儿多见[1]，临床表现为发热，口腔及手足等部位出现疱疹、丘疹，传播途径主要为密切接触者及呼吸、消化系统感染患病。目前西医治疗本病无特异性的抗病毒药物，主要是对症支持治疗。本院共收治手足口病患儿120例，采用支持对症治疗及精心护理，取得满意治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011-06/2013-09苏家屯区中心医院儿科共收治手足口病患儿120例，其中男76例，女44例；年龄1～3岁96例，4～9岁16例，10～15岁8例；全部患儿均表现为发热，体温在38～40 ℃；病程3～9 d；口腔黏膜出现疱疹溃疡，手足及臀部等部位出现丘疹，4～7 d消失。伴流涕、咳嗽、呕吐、食欲不振等症状。年龄较大的患儿自述头痛，较小患儿烦躁不安，叫扰啼哭。辅助检查：外周血白细胞升高87例，心肌酶升高24例，C反应蛋白升高9例，咽拭子培养阳性11例。

1.2 诊断标准 参照《诸福棠实用儿科学》关于手足口病的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合诊断标准；(2)年龄1～15岁；(3)家属知情，患儿能配合治疗者。

1.4 排除标准 (1)幼儿急疹；(2)疱疹性咽峡炎；(3)水痘、风疹。

1.5 治疗方法 所有患儿均静脉滴注利巴韦林和热毒宁注射液抗病毒治疗，同时口服维生素B12。白细胞升高者给予头孢哌酮舒坦钠控制感染，重症患儿静脉输注地塞米松或甲基强地松，同时给予免疫球蛋白治疗。

1.6 护理方法

1.6.1 病情观察 患儿入院后要密切观察并发症的发生，特别是脑炎和心肌炎的发生。护理人员要观察患儿的体温、呼吸、心率情况；口腔黏膜部位有无疱疹、手足及臀部疱疹的发生情况；呼吸系统有无流涕、咳嗽、咽喉肿痛等；消化系统有无呕吐、恶心、腹泻等； 神经系统有无头痛、惊厥发生等。如发现异常病情立即向医生报告，配合医生做好抢救和治疗工作。

1.6.2 消毒隔离 患儿入院后在传染病隔离病房入住，要有固定家长陪护，减少和谢绝探视。不住院的患儿要告知家长在家实行隔离，隔离时间为全部疱疹完全结痂为止；室内要保持空气流通；患儿的衣物勤换洗并消毒；接触患儿后，医务人员和家长要认真洗手。病房的地面、门把手、床头桌等每天要用含氯消毒剂擦拭，患儿的呕吐物、排泄物要进行消毒后再处理。

1.6.3 皮肤护理 护理人员每天评估患儿的皮肤情况，劝说患儿不要抓挠发痒的结痂皮肤，疱疹破溃的患儿可用1%的龙胆紫涂于破溃处，防止感染。

1.6.4 饮食护理 给予患儿营养丰富、易于消化的半流食或软食，忌食辛辣、干硬食物以免因食物刮碰口腔黏膜引起疼痛。

1.6.5 心理护理 入院患儿由于隔离治疗，难免产生恐惧心理，患儿本身存在个体差异，护理人员应根据每位患儿的心理特点，采用相应的心理护理措施。主动与患儿沟通给予安慰鼓励，取得合作，要求家长尽量陪在患儿身边，减少患儿离开亲人造成的心灵创伤，使患儿能保持稳定的情绪，多与家长进行沟通，向患儿家长说明病情、治疗的方法和措施及可能出现的并发症，取得家属的理解和配合，医护人员在患儿面前要做到表情放松，语气平稳、亲切，避免出现紧张情绪，以加重患儿恐惧、焦虑的心理。

2 结果

120例患儿经过精心护理和治疗，全部治愈。

3 体会

手足口病为婴幼儿常见传染病，传播速度快、传染性强是其特性。本病是肠道病毒感染性疾病，多见于婴幼儿，可经过消化道、呼吸道及直接接触等多种途径传播，目前临床上没有针对病因的治疗，故对症处理、加强临床护理及健康宣教显得尤为重要[3]。

本病重症患儿病情进展快，出现中枢神经、呼吸及循环系统严重并发症，病死率高[4]，因此防止并发症的发生，是治疗关键。根据手足口病的病原分析，主要是柯萨奇A16和E71两种病毒，柯萨奇A16可并发心肌炎，E71病毒可合并脑炎。如患儿持续高热、呼吸不规则伴血压心率异常、呕吐、精神萎靡或嗜睡等，应警惕脑膜炎或心肌炎等并发症的发生。护士应加强巡视，早期发现，提高治愈率，减少并发症、降低病死率[5]。

轻症患儿无需住院治疗，本病轻症属于自限病，确诊后立即实行隔离，只要合理支持治疗，精心护理，本病即可治愈。患儿患病期间，嘱其家长2周内勿送患儿至幼儿园、学校，教会家长注意家庭及个人卫生， 做到“洗净手”“喝开水”“吃熟食”“勤通风、晒衣被”。在手足口病疫情流行期间，尽量不带孩子到人群密集、空气流通差的公共场所，避免交叉感染[1]。做好皮肤、口腔护理，在治疗手足口病的过程中，配合临床药物治疗，加强心理护理和健康教育，引导患儿及家长消除恐惧心理，树立科学疾病观和战胜疾病的信心，是控制本病的关键。本研究120例患儿全部治愈，值得临床借鉴。

[1] 陈梅英. 手足口病的护理体会[J].护理研究，2011，18(13)：116，119.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2005：802-810.

[3] 陈娟.319例小儿手足口病的护理[J].全科护理，2013，11(5)：1184-1185.

[4] 奚丽蓉. 小儿手足口病的护理体会[J].内蒙古中医药，2012，(7)：118-119.

[5] 陈晓红. 32例小儿手足口病的护理体会[J].中国医药指南，2012，10(30)：334-335.

(收稿日期：2014-07-25)