陈华

胃脘痛是儿科临床的常见病证，以胃脘部疼痛为主要症状，常伴有腹胀、恶心、呕吐、厌食、泛酸等症。多由饮食不节、喂养不当所致，较大儿童可与情志失调有关。胃脘痛与现代医学的急慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡及功能性消化不良等疾病相关[1]。由于小儿具有脾常不足的生理特点，并且存在着对营养需求量较大而相对脾胃运化功能不足的内在矛盾，加之小儿饮食不知自节，冷热饥饱无度，因此极易损伤脾胃，而致胃脘痛。

仲景经方系《伤寒论》《金匮要略》中所记载的方剂，其立法有理、组方有据，用药精简、配伍严谨，临床若辨证准确、方证对应，则效如桴鼓。在《伤寒论》中虽未提出胃脘痛之病名，但在许多条文中可见其症状和病机，并拟定了治疗的基本法则和有效方剂。笔者根据小儿生理病理和临床病证特点，将《伤寒论》方治疗胃脘痛八法[2]中解表和胃法、疏肝和胃法、扶土抑木法、苦辛通降法运用于小儿胃脘痛治疗，取得较为满意疗效，现报道如下，以飧同道。

1 柴胡桂枝汤疏解表邪，理气和胃

柴胡桂枝汤出自《伤寒论》146条:“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”本方适用于表证渐解，恶寒已微，呕还尚轻未达心烦喜呕之伤寒表证未解又兼见小柴胡汤证，取桂枝汤和小柴胡汤各半，以解散在表之邪，枢转少阳气机。

小儿寒温不知自调，肌肤脾胃薄弱，风冷寒气所侵，易致腠理闭塞，邪气客于胃肠，出现发热，微恶寒，胃脘疼痛，时有呕恶等，为胃脘痛兼有外感表证，此与柴胡桂枝汤方证相对应，故笔者临床运用本方疏解表邪，理气和胃治疗外感气滞之胃脘痛取得较好疗效。……