施文娟 吴锁法

改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的近期疗效及安全性分析

施文娟 吴锁法

目的探索改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的短期预后及安全性。方法对我院2012年3月至2014年3月收治的上睑皮肤松弛患者74例，随机分成两组，对照组予以传统重睑手术（埋线法、切开法或缝线法），实验组应用改良三点式重睑术进行治疗，观察两组临床疗效。结果实验组术后恢复时间（35.23±6.56 d）明显低于对照组（79.81± 13.24 d）（P＜0.05），而两组Ⅰ期愈合率、并发症发生率无显著差异（P＞0.05）；术后满意度调查结果示，实验组满意度（94.59%）显著高于对照组（78.38%）（P＜0.05）。结论改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛，临床疗效优于传统重睑术，安全指数高，术后恢复时间短，值得临床推广应用。

改良三点式重睑术上睑皮肤松弛

面部皮肤松弛是无法抗拒的生理症状，眼周部位最显著，尤其是上睑皮肤。当上睑松弛程度相对较重时，易影响患者视野。临床研究证实，重睑手术可对上睑下垂进行矫治，同时对睑部形态具有一定的美化作用。传统重睑治疗主要包括埋线法、切开法或缝线法，但术后恢复速度较慢，瘢痕明显，重睑线容易消失，疗效欠佳；而改良三点式重睑效果持久、创伤小、恢复时间短、无瘢痕，具有重要的临床应用价值[1]。为了明确改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的短期预后及安全性，对我院上睑皮肤松弛患者进行病例对照研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院于2012年3月至2014年3月收治的上睑皮肤松弛患者74例，随机分成两组进行对比观察，每组37例。其中实验组男性5例，女性32例，年龄36～58岁（平均43.12±2.18岁）；按照上睑皮肤松弛程度、眉下垂程度、上睑与眉缘间距划分为3型，其中Ⅰ型18例，Ⅱ型12例，Ⅲ型7例。对照组男性4例，女性33例，年龄38～58岁（平均44.75±2.24岁），包括Ⅰ型17例，Ⅱ型11例，Ⅲ型9例。两组患者年龄、性别、上睑皮肤松弛分型等基数资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①均符合《美容整形外科学》中上睑皮肤松弛的临床诊断标准[2]；②临床主要表现为上睑皱纹增加、皮肤堆积、外侧1/3下垂，睑缘处于内翻状态，或上睑呈赘皮样改变；③要求在矫正上睑皮肤松弛术的同时形成新的重睑线；④临床资料齐全，均知情同意。

1.3 排除标准

①精神障碍、意识障碍等；②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标；③伴有可能影响效应指标判断的其他病理或生理情况；④特征人群（孕妇、疾病晚期或病情危笃者）。

1.4 一般方法

实验组予以改良三点式重睑术。患者坐位，双眼轻闭，促使眼睑皮肤放松，回形针轻推上睑，形成一条弧线（自然型），标记。然后嘱患者睁眼，分析其重睑线、重睑效果，遵从患者要求，行微改，直至医患双方均满意。最后，标记重睑线位置，确保眼缘距眼睑线最高点＜8 mm，并标记眼睑线最高点为A开点，与内眦褶相距4.5 mm左右的部位标记为B开点，与A点外侧相距15 mm左右的部位标记为C开点。以三点为基线，采用亚甲蓝溶液，顺着标记的重睑线，作一切口（约5.0 mm左右）标记。碘伏术区消毒，含1∶200 000肾上腺素的0.2%盐酸利多卡因5 mL予眼睑部局麻。顺着切口标记将上睑皮肤切开，分离组织，剪去除松弛的上睑皮肤，确保眼睑切口上下皮肤处于自然闭合状态。充分暴露眼轮匝肌，分离，待睑眶暴露后予以剪除。去除部分睑眶内脂肪，保证重睑效果。A、B、C三个切口分别采用克氏针（2 mm）固定，分离眼轮匝肌，并予以去除，直至显现克氏针。最后，取出克氏针。应用美容线（6-0）缝合切口，并采用分段式缝针法对皮肤进行缝合。术毕，将红霉素眼膏涂于切口处，预防感染，无需包扎。术后3 d，予以抗生素治疗，每3天复诊1次，观察术后恢复效果。

对照组：应用传统重睑治疗方法，重睑设计方法及麻醉、消毒方法同实验组，分别选择缝线法、埋线法或切开法行重睑术。

1.5 观察指标

观察两组患者术后恢复时间、Ⅰ期愈合及并发症发生情况，并调查术后满意度。满意度评价参照《实用整容外科手术学》中的四级评定标准[3]，评估术后临床效果。①非常满意：面容改观大，重睑弧线流畅，宽窄双眼完全吻合，形态自然、逼真，重睑线上未出现皮下小结，瘢痕不显著，维持时间较长，患者满意度高；②基本满意：面容改观相对较大，重睑弧线处于完整状态，宽窄基本一致，痕迹不显著，患者尚满意；③不满意：面容未出现改观，重睑弧线处于不完整状态，形态缺乏自然，双眼未对称，外观不佳，需予以再次修整；④失败：单眼（或双眼）无重睑。

1.6 统计学分析

应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料采用x±s表示，进行t检验，计数资料进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与对照组比较，实验组术后恢复时间（35.23± 6.56 d）明显较对照组（79.81±13.24 d）短（P＜0.05），但Ⅰ期愈合率、并发症发生率无显著差异（P＞0.05）。

术后满意度调查发现，实验组总满意度为94.59%，对照组总满意度为78.38%，组间比较差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

皮肤松弛属于中老年人常见的生理症状，随着年龄增长，皮肤易显现衰老症状，特别是上睑皮肤松弛，多表现为上睑皱纹增加、皮肤堆积、下垂，睑缘呈内翻状态，易影响美观及视野[4]。近年来，微创整容手术得到了广泛推广[5]。

上睑皮肤松弛传统治疗方法主要包括三种：缝线法，埋线法，切开法。埋线法、缝线法操作简便，上睑皮肤紧致者较为适用，但缺乏持久性，已松弛者疗效欠佳；而切开法切口大，术后易形成线状瘢痕，操作繁琐[6]。改良三点式重睑术承袭了传统治疗方法的优势[7]，主要表现在3个方面：①将部分眼轮匝肌切除，可保证睑板与重睑线下真皮密切黏连；②重睑线周围组织损伤小，术后瘢痕小，恢复速度快；③可对睑裂作拉长处理。研究发现，与传统重睑术比较，改良三点式术后重睑线稳定性与持久性更高，组织损伤较小[8]。另外，改良三点式重睑术可将眶隔脂肪除去，改善上睑臃肿[9]。

本组患者对比结果提示，实验组术后恢复时间及术后满意度均优于对照组，充分证实改良三点式重睑术临床疗效优于传统重睑术，可将多余皮肤除去，改善松弛皮肤，恢复速度快。改良三点式重睑术时，应注意在保证麻醉效果的基础上尽可能减少术前麻醉用药，预防组织肿胀过度，避免对术中操作造成影响[10-11]。此外，切口尽可能窄，避免脂肪组织去除时间过长，预防牵拉过度，避免术后眼球下陷，保证其美观效果[12-13]。

综上所述，改良三点式重睑手术治疗上睑皮肤松弛临床效果颇佳，操作简便，术后恢复时间快，稳定可靠，值得临床进一步推广应用。

[1]孙跃,韩磊,冯雪.改良三点式小切口重睑术同期行内眦赘皮矫正术的探讨[J].武警后勤学院学报(医学版),2013,23(3):212-213.

[2]宋儒耀,方彰林.美容整形外科学,3版[M].北京:北京出版社, 2002:193-196.

[3]杨晓惠,李健宁.实用整容外科手术学,2版[M].北京:人民卫生出版社,2000:165-166.

[4]卓田,汪国民,严志,等.改良三点式重睑与传统重睑治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].中国美容医学,2013,25(7):724-726.

[5]富娜,曾东,左俊,等.改良三点式重睑治疗上睑皮肤松弛[J].中国美容医学,2012,27(1):31-32.

[6]司小强,杨国虎.改良三点式重睑术与传统重睑术治疗上睑皮肤松弛的疗效对比[J].中国美容医学,2014,21(5):363-365.

[7]刘晓娟.改良三点式重睑术治疗上睑皮肤松弛的临床分析[J].中国保健营养,2012,12(18):3715-3716.

[8]刘萍,刘毅,林娜,等.改良三点式小切口重睑术[J].中国美容医学,2009,12(12):1747-1748.

[9]梁伟中,吴军玲,王凯亮,等.上睑皮肤松弛整形并发症的临床分析及治疗体会[J].中华全科医学,2014,25(7):1038-1040.

[10]张陈威,梁智,刘飞.眉下缘切口矫治上睑皮肤松垂[J].中国美容医学,2012,12(5):735-737.

[11]王双.不对称双眼皮整形修复术临床分析[J].中国医疗美容,2014, 17(1):59-60.

[12]张本寿,解潮,水祥兵,等.个性化手术矫治上睑皮肤松弛疗效研究[J].中国美容医学,2013,18(12):1276-1278.

[13]郑勇.老年性眼睑皮肤松弛症的手术治疗临床分析[J].中国保健营养,2012,18(16):3221-3222.

The Short-term Prognosis and Safety Analysis of Modified Three-point Double Eyelid Plasty in Treating Blepharochalasis

SHI Wenjuan,WU Suofa.
Department of Burn and Plastic Surgery,Liyang People’s Hospital,Jiangsu 213300,China.

ObjectiveTo explore the short-term effectiveness and safety of modified three-point double eyelid plasty in the treatment of blepharochalasis.MethodsFrom March 2012 to March 2012,74 patients with blepharochalasis were randomly divided into two groups by sampling.In control group(n=37),the patients were treated with the traditional double eyelid plasty(embedding,incision or suture method),while the patients were treated with the modified three-point double eyelid plasty in experimental group.The clinical curative effect were observed in the two groups.ResultsThe postoperative recovery time in experimental group(35.23±6.56 days)was obviously shorter than in control group(79.81±13.24 days) (P＜0.05).But there were no significant differences between two groups in primary healing rate and complication rate(P＞0.05); The degree of satisfaction in experimental group(94.59%)was significantly higher than in control group(78.38%)(P＜0.05). ConclusionThe clinical curative effect of the modified three point double eyelid plasty is superior to the traditional methods in treating blepharochalasis with high safety index and short recovery time,is worthy of clinical application.

Modified three point method;Double eyelid plasty;Blepharochalasis

R622

A

1673－0364（2014）06－0346－03

2014年4月8日；

2014年4月30日）

10.3969/j.issn.1673-0364.2014.06.012

213300江苏省溧阳市溧阳市人民医院烧伤整形科。