周黎黎

(甘肃省中医院儿科，兰州 730050)

小儿抽动—秽语综合征又称多发性抽动症、抽动障碍、Tourette综合征，是一种多见于儿童期和青少年时期起病的慢性神经精神障碍疾病。该病主要表现为不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和发声抽动的综合征，并可伴有注意力不集中、多动、强迫动作和思维以及其他行为症状，包括一过性抽动障碍、慢性运动或发声性抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍[1]。起病多在5～12岁之间，城市多于农村，常因感冒而加重或复发，病程持续时间长，严重影响患儿的身心健康，不同程度地影响患儿社会功能和康复。治疗上目前多数医家从“肝风”论治，平肝健脾、镇肝熄风、平肝滋肾；也有从“肺、痰”论治者，清肺涤痰。胡天成教授从医40多年，学验俱丰，对小儿抽动-秽语综合征有深刻的认识，并积累了丰富的治疗经验，现介绍如下。

1 病因病机

中医历代文献中无小儿多发性抽动症的病名，但根据其临床表现，可将本病归属于慢惊风、抽搐、筋惕肉瞤、瘈疭、痉病、肝风证等范畴。在古代文献的相关条文中有类似的描述，如《素问·至真要大论》中的“诸暴强直，皆属于风；诸风掉眩，皆属于肝”；《证治准绳·幼科·慢惊》指出“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之腑，故胃中有风，瘛渐生，其瘛症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名为慢惊”；《小儿药证直诀·肝有风甚》中的“肝风证”，即“凡病或新或久，皆引肝风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连剳也”；《内经·病机十九条》：“诸热瞀瘛，皆属于火，诸风掉眩皆属于肝，热盛动风，风胜则动”。《内经》云：“心主身之血脉，肝主身之筋膜”，心主血，其华在面；肝藏血，主筋脉，其华在爪。心血不足，肝无所养，阴血不能滋养双目，则双目干涩，眨眼频繁；足厥阴肝经循喉咙、入颃颡，肝阴不足，颃颡失濡，则见喉中出声；心肝阴虚，引动肝风，风胜则动，善行数变，致弄鼻、抬头、耸肩、眨眼、努嘴等；筋脉肌肉失养则见四肢不自主抽动，心神失聪时有秽语[2]。《素问·阴阳应象大论》说：“阴静阳躁”，即阴主柔静，阳主刚躁，《素问·生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治。”阴阳和谐，相辅相成，则机体调节有序。由于小儿为纯阳之体，阳常有余，精血津液等物质相对不足，阴不足则阳有余，阴虚则不能制阳，易出现阴亏阳亢风动的病理变化[3]。刘弼臣根据古代文献的描述及长期的临床实践，认为无论何脏受累，最终责之于肝。肝主筋，开窍于目，肝亢风动，则出现眨眼、晃头、扭颈、耸肩等肝风内动的表现。肝属木、脾属土，肝木旺克伐脾土，土衰脾虚则出现弄嘴咬唇、口角抽动、挺胸鼓肚、肢体抖动等表现。木火刑金伤及肺，肺开窍于鼻，咽喉为肺之门户，则出现挤鼻、喉中发出吭吭声等表现[4]。

2 辩证论治

2.1 以面部、肢体抽动为主的小儿抽动—秽语综合征

2.1.1 病机辩证 胡天成教授认为本证患儿挤眉、眨眼、皱鼻、噘嘴、摇头、伸颈、扭脖、耸肩、挺胸、扭腰、鼓腹、甩手、跺脚、抖脚等症，依据《内经》“风胜则动”、“风为阳邪，其性善行而数变”，属于“风”象，根据李中梓《医宗必读卷十·痹》“治风先治血，血行风自灭”的理论，主张“从血论治”，以养血和血，熄风止痉为本证的基本治法，在遣方用药上，应用养血熄风汤养血和血，熄风止痉，随症加减。

2.1.2 基本药物 生地黄、当归、白芍、川芎、全蝎、蜈蚣。养血熄风汤由四物汤合止痉散化裁而成。四物汤有“血家百病此方通”之说，生地黄味甘苦、性寒，入心肝肾经，长于清热凉血，养阴生津为臣；当归味甘、辛，性温，入心肝脾经，能养血补血，用于血虚诸证，为君；白芍味苦、酸，性微寒，入肝脾经，能养血平肝，敛阴止痉为佐；川芎味辛，性温，入肝胆心包经，能活血行气，为血中之气药，补中有行，行中有补，能通血滞，补血虚，升清阳而开诸郁，通上下而行血中之气为使也。方中四药搭配合理，滋阴补血，归芎与地芍相合，则行血而不伤血，地芍得归芎之助，则补且不滞血，能养五脏之阴又调经补血，四药组合，补血而不滞血，行血而不破血，补中有散，散中有收，构成治血要剂。止痉散由全蝎、蜈蚣组成，全蝎味辛，性平，蜈蚣味辛、性温，二药均入肝经，共奏熄风止痉通络之效。二方合用，齐奏养血和血，熄风止痉之功效。

2.1.3 随症加减 以挤眉、眨眼、皱鼻、噘嘴等面部抽动为主者酌加菊花、刺蒺藜、防风、苍耳子以疏散风热、芳香通窍；以摇头、伸颈、扭脖、耸肩等头颈部抽动为主者，酌加葛根、天麻、钩藤以舒筋通络、熄风止痉；以挺胸、扭腰、鼓腹等躯干腹部抽动为主者，酌加枳壳、桔梗以一升一降，宣肺行气，白芍、甘草以酸甘化阴，缓急止痉；以甩手、跺脚、抖脚等四肢抽动为主者酌加姜黄、海桐皮、桑枝、木瓜以舒筋活络，通利关节。兼烦躁易怒者，酌加黄连或牡丹皮、栀子以清热凉血；虚烦不眠者，加炒枣仁、茯苓、炒知母以清热除烦；睡眠多梦者，加龙骨、牡蛎、首乌藤镇惊安神。

2.1.4 病案举例 患儿钟某某，男，7岁2月，2009年06月25日初诊。其母代诉：患儿眨眼、歪嘴、吸鼻、歪脖、耸肩、甩手、抖脚，脾气烦躁，激动后症状加重，夜寐欠佳，食纳可，二便调，舌尖红，苔黄脉象正常。证属血虚生风，肝风内动，治宜养血和血，熄风止痉。方以养血熄风汤加减。药用生地15 g，白芍15 g，当归12 g，川芎10 g，全蝎10 g，蜈蚣2条，钩藤20 g，黄连10 g，栀子10 g，姜黄15 g，海桐皮15 g，炙甘草6 g。10剂，每日1剂，水煎分服。全蝎、蜈蚣焙干研末分次加入药中冲服，防外感，忌辛辣刺激与鱼腥物。2009年07月07日复诊。其母代诉：现眨眼、歪嘴、吸鼻症减，紧张时歪脖、耸肩，仍甩手、抖脚，脾气烦躁减轻，偶有清嗓子，声音小，次不多。守方加减，加蝉蜕6 g、僵蚕12 g、金银花15 g、连翘15 g，桔梗12 g，去钩藤、黄连、栀子。继服10剂。随症加减，经治4月余，患儿病情基本痊愈，随访至今未复发。

2.2 以发声抽动为主的小儿抽动—秽语综合征

2.2.1 病机辩证 胡天成教授认为本证患儿咽部不适，自觉有痰黏腻不爽，频频清嗓，属于肺气不宣，湿热郁结，主张“从肺论治”，以宣肺化湿，利咽解毒为本证的基本治法，在遣方用药上，应用银翘马勃散宣肺化湿，利咽解毒，随症加减。

2.2.2 基本药物 金银花、连翘、马勃、牛蒡子、射干。《温病条辨》“湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之”。方中金银花、连翘清热解毒、开宣肺气；牛蒡子疏散风热，利咽散结；马勃解毒，清利咽喉；射干清热解毒，祛痰利咽。诸药合用，共奏解毒利咽之功效。

2.2.3 随症加减 自觉喉中有痰黏腻不爽者，加瓜蒌、前胡以降气化痰；鼻塞、时时吸鼻者，加苍耳、白芷除湿通窍；喉核肿痛者，加僵蚕、蝉蜕、板蓝根以解毒利咽；舌苔黄腻，湿重者，加黄芩、滑石、藿香芳香化湿。

2.2.4 病案举例 患儿游某某，男，13岁，2009年06月02日初诊。其母代诉：喜清嗓子、秽语、歪脖、翻白眼，注意力不集中、急躁。夜寐尚可，食纳可，二便调。证属肺气不宣，湿热郁结，治宜清热宣肺，解毒利咽。方以银翘马勃散加减。药用金银花15 g、连翘15 g、马勃10 g、射干10 g、牛蒡子12 g、蝉蜕10 g、僵蚕12 g、桔梗12 g、葛根15 g、黄连10 g、黄芩12 g、石菖蒲10 g、郁金15 g。10剂，每日1剂，水煎分服。防外感，忌辛辣刺激与鱼腥物。2009年06月23日复诊。其母代诉：现无秽语，清嗓子减少，偶歪脖，仍急躁、注意力不集中，余无异常。守方加减，加丹皮12 g、栀子10 g、龙胆草10 g、柴胡12 g，去蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、郁金。继服10剂。随症加减，经治3月余，患儿病情基本痊愈，随访至今未复发。

小儿抽动-秽语综合征以学龄期儿童发病率高，长时间看电视、玩游戏机，家庭不和睦、父母教育不当，学习压力大、心理障碍等与本病的发生关系密切。因此改善不良的生活习惯，加强正面教育，减轻心理负担，可降低该综合征的发病率。总之,良好的成长环境及心理治疗是治疗本病的重要手段。且服药期间嘱患儿慎起居，避风寒，防外感；忌辛辣燥热和鱼腥食物，并嘱家长少批评多鼓励，做好心理疏导。

参考文献

[1]胡亚美, 江载芳, 主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社,2002.

[2]马瑞萍. 养阴柔肝法论治小儿抽动-秽语综合征[J]. 云南中医学院学报, 2005, 28(4):58,64.

[3]郑丽新. 中药治疗小儿抽动秽语综合征53例临床体会[J]. 中国中西医结合儿科学, 2009,1(2):196-197.

[4]刘初生, 王俊宏, 刘弼臣. 熄风静宁汤对抽动-秽语综合征患儿血浆多巴胺和兴奋性氨基酸的影响[J]．中国中医药信息杂志，2002.9(5)：19-21