张玉丽, 郭玉芬, 徐百成,王 琛

(1.甘肃省兰州市城关区人民医院; 2.兰州大学第二医院耳鼻喉-头颈外科，兰州 730030)

新生儿听力普遍筛查是指对所有新生儿运用客观听力检测技术进行普遍听力筛查, 早期发现听力障碍并早期诊断、干预, 减轻听力损伤对学习语言和其它社会能力的影响, 减少家庭和社会的负担。新生儿听力筛查的工具较多，耳声发射因其操作简单、经济、省时，灵敏等优点被作为听力筛查的首选工具[1]。2010年兰州城关区新生儿听力筛查率87.49%,2011年听力筛查率为89.04 %，漏筛率均大于10 %。为使尽可能多的新生儿得到出生时听力学的关注，我们开展了关于漏筛原因的研究，旨在进一步规范新筛工作，提高筛查率。我院采用问卷调查方式对我院出生及辖区部分医院出生的215名漏筛新生儿进行追访,完成有效调查132名，现将调查结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选择2010年10月至 2013年10月在我区1家省级医院，2家区级医院，6家民营医院出生的部分漏筛新生儿215例，年龄42 d～3.5岁之间。

1.2 调查方法 设计调查问卷，对漏筛家庭进行现场问卷填写或电话问卷填写。问卷内容主要包括:儿童出生的医疗机构,医务人员是否向监护人介绍新生儿听力筛查的意义和以及对儿童的影响,监护人是否同意进行听力筛查,若不同意说明原因,儿童未能接受听力筛查的主要原因是什么,是否考虑过听力筛查的费用等。为保证问卷信息的真实可信,问卷填写者要求是与调查儿童一起生活的父母亲及亲属。

2 结 果

本次调查对象215人，有一部分是外来人口,无电话和固定地址而失访47人。发出问卷调查共168份，收回140份，废卷8份，有效卷132份。出生机构未告知或解释不清楚，新生儿家长不知道要筛查有88份，占66.67%;新生儿家长自认为孩子听力没问题，不需要做有19份，占14.39%;新生儿出身状况较差，不能承受此项检查有4份，占3.03 %。新生儿住院时间太短(出生后72 h内离院)来不及做12份，占9.09 %。新生儿家长筛查费用较高，不愿负担此项费用有4份，占3.03 %。新生儿家长担心筛查有伤害，不愿做有5份，占3.79%。

3 讨 论

新生儿听力损伤为最常见的出生缺陷[2]，先天性听力损伤的发病率国外报道为1 ‰～3 ‰，国内部分地区报道为3 ‰～10 ‰[3]，在新生儿疾病中位居第一，早发现、早诊断、早干预是预防听力障碍引起言语残疾的关键。美国婴幼儿听力联合委员会公布的早期听力检测和干预原则把新生儿听力筛查列为最可行的方法[4]。国内大部分地区于近十年内开始启动新生儿听力筛查,但是总体筛查率不高。从本次研究中体会到以下问题需要引起我们的重视：①首先是医疗机构的医务人员欠缺对于新生儿听力筛查的充分认识。接生机构对新生儿听力筛查知识的宣教及解释不够，甚至因各种原因没有告知新生儿家长听力筛查的意义及重要性,使新生儿家长对听力筛查认识不足，对筛查设备及过程不了解，心存疑惑。②部分新生儿为家庭第二胎或多胎，错误地认为前面孩子听力正常，新生儿理应听力良好。这个孩子没问题，不愿做。③ 部分新生儿住院时间短，产妇在分娩后72 h内出院，遇节假日过于繁忙，导致漏筛。④部分新生儿在出生后因其他疾病转院，接受医院与出生医院衔接脱节导致漏筛。⑤部分儿童因家庭经济困难，不愿负担筛查费用，拒绝筛查。

为尽量减少甚至杜绝漏筛儿童，需要采取以下措施：①加大健康教育宣传力度，加强接生机构医护人员对新生儿听力筛查知识的宣教。利用多渠道宣传新生儿听力筛查的目的和意义，扩大社会知晓率，赢得全社会对听力筛查工作的支持和理解。同时将对新生儿监护人的宣传提前至孕期，并做好产前产后的一对一的宣教以引起足够的重视,继而加强对新生儿家长的对于新生儿听力筛查的全面认识，主动配合，积极筛查。②各接生机构应积极配备基本的筛查设备，培养专业人员承担新筛任务，提高专业素质，科学安排筛查时间，减少因医务人员原因导致的漏筛儿童。③积极呼吁全社会关爱贫困家庭，对经济困难家庭的新生儿听力筛查费用予以减免。卫生行政部门适当增加听力筛查专项资金的投入，力争实行免费新生儿听力筛查。④建立新生儿基本先天性疾病筛查及诊断档案，在新生儿转诊及出院时随身携带，建立各接生机构及各医疗机构的病历共享机制。避免过早出院，造成漏筛。⑤依托区域内妇幼保健网络进行新生儿听力跟踪随访，增强社会对新生儿听力普遍筛查的认识及广泛深入的科普宣传，使普查率进一步提高。⑥ 加速信息化建设, 以建立居民健康档案为契机，建立全区乃至全省统一的包含新生儿听力筛查信息的数据库，及时获得各级医院婴幼儿详细资料，从而提高筛查率 ，阳性检出率和早期干预率。建立新生儿听力筛查的监控体系，行政部门督导各医疗机构建立完善的筛查网络，明确新筛责任主体为接生机构和初诊医疗机构，并对新生人口开展听力筛查的复核和补筛工作，建立完善的健康档案。

综上所述，为确保所有新生儿出生后及时进行听力筛查，要进一步做好公众宣传工作，使大家充分认识到听力筛查的重要性。同时,加强工作人员及操作流程的管理，使筛查工作真正落到实处，尽可能杜绝新生儿听力漏筛，提高基层新生儿听力筛查率。

参考文献

[1]Kim S Y,Bothwell N E ,Backous D D. The expanding role of the otolaryngologist in managing infants and children with hearing loss[J].OtolaryngolClinNorthAm,2002,35(4):699-710.

[2]Thornton A R,kimm L,Kennedy C R.Methodological factors involved in neonatal screening using transient-evoked otoacoustic emissions and automated auditory brainstem response testing[J].HearingReaserch,2003,182(1-2):65-76.

[3]韩德民,黄丽辉,蔡正华.在农村与基层开展新生儿听力筛查的重要性及可行性[J]. 听力学及言语疾病杂志,2006,14(3):161-132.

[4]沈晓明.新生儿听力筛查[J].中华儿科杂志，2002,40(1)：56.