潘国忠 北京中医药大学东直门医院东区心内科

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指导心衰的治疗，孰更胜一筹：临床判断还是NT-proBNP?

潘国忠 北京中医药大学东直门医院东区心内科

利钠肽（BNP或NT-proBNP）对于疑诊急性心衰患者的诊断是目前最好的生化标记物，因而有助于心衰的早期诊断和鉴别诊断，以及对心衰严重程度的评估。2013年美国AHA/ACC心衰指南将NT-proBNP在急性/慢性心力衰竭（HF）的诊断和预后评估中作为了Ⅰ类推荐。但对于它在HF治疗中的指导作用，并没有明确说明利钠肽指导的治疗可以改善预后，仅是解释有利于部分结构性病因明确的HF患者达到指南导向的药物治疗，且作为Ⅱ类推荐，其原因是因为临床随机试验结果不一致。

目前对于慢性HF的药物治疗策略及其剂量基本依赖于临床判断，但是主观性太强。如果能利用生物标记物的检测指导个体化治疗将是理想方式，因为可用性强、评估简单客观，又是非侵入性，因此近年来进行了广泛的研究。早期的BATTLESCARRED、PROTECT等研究支持利钠肽指导的HF治疗可以减少心血管事件及死亡率，并改善患者生活质量。另有很多研究发现，NT-proBNP等指导的治疗并没有改善预后，甚至因为追求NT-proBNP的降低加大药物剂量反而致并发症增加，如TIMI-CHF研究发现，75岁以上的HF患者，NT-proBNP指导的治疗不良事件明显增加。因此对NT-proBNP指导的HF治疗是否获益还缺乏明确证据的同时，又使临床对其指导治疗带来的安全性引起了担忧。

最近在ESHF杂志上连续发表了2篇有关NT-proBNP指导HF治疗的论文，其中……