李矜然

（第三军医大学第三附属医院整形美容科重庆400042）

·护理美学·

鼻基底部填充治疗面中部凹陷23例护理体会

李矜然

（第三军医大学第三附属医院整形美容科重庆400042）

目的：探讨鼻基底填充患者的护理措施和方法。方法：回顾性分析23例鼻基底填充患者的临床资料和护理方法。结果：23例患者均恢复较好,切口愈合好,切口无血肿、感染、假体移位、表情僵硬等并发症。结论：在整个过程中手术的成功与否不仅与医师的技术娴熟程度、经验有关，而且与手术前后的护理密切相关。围手术期的护理是手术成功的重要保证。

鼻基底部；面中部凹陷；护理体会

鼻基底是指鼻与上唇相连的基底部分，基底又可以细分为鼻小柱基底和鼻翼基底（梨状孔周围）。我国类属于蒙古人种，多数人面中部较凹陷，唇大多向前突出。Ⅲ类错牙合患者或两侧颧骨较为突出的人,均有鼻旁区相对凹陷的表现[1]。面中部凹陷患者通过填充基底使面部变得圆润饱满，解决凹陷和凸嘴问题，目前主要的手术方法有假体填充和注射填充。假体填充手术方式又分为有鼻孔侧缘贯通性切口和口腔内切口，本文以假体填充患者行口腔内切开患者作为对象。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2013年5月～2014年2月我科收诊的23例面中部凹陷患者接受鼻基底部假体填充术（口腔内切口）。患者均为女性，年龄21～43岁，患者均经我科医师筛查对非骨性问题，如面部松弛引起的鼻唇沟加深以及骨性的问题中整个面部的骨骼发育的都不充分者均不纳入范围。其中上颌骨发育不足患者18例，上颌骨牙槽突发育过度，引起的侧后方鼻翼下方凹陷患者5例。硅胶7例，膨体16例。

1.2 手术方法：常规消毒铺巾，以2%利多卡因进行局部浸润麻醉，在口内开两个小口，梨状孔边缘上颌骨表面分离腔隙，置入根据患者鼻基底情况修整好的假体，把鼻基底部提起来。术后5～7天拆线，3个月内不做幅度较大的面部表情，常规抗生素预防感染。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理：评估患者的健康状况，女性患者手术时应避开月经期，术前口服消炎药，告知术前2周停用抗凝药、血管扩张要及激素类药，以防出血。术前照相存档，注意保护患者隐私。

2.1.2 心理护理：整形美容手术不同于外科手术，普通外科手术在疾病的影响下迫切需要手术治疗，是以治疗为目的。整形美容手术的求美者希望通过手术能达到美容的一种手段，目的是锦上添花。首先必须对患者接受整形美容手术的原因、期望值等有一个清晰的了解[2]。术前运用早期有效沟通的方式充分了解整形美容手术患者的心理特点[3]。护理人员要主动与患者交流，交流过程中观察分析患者的基本情况的心理状态，了解患者对手术的认知度及心理顾虑。告知其存在的一定风险和并发症。降低患者过高期望值及不切实际的幻想，摆正心态。同时将手术室的大概情形描述给患者。说明手术方法、过程及大概所需时间，并严格为患者保密。耐心听取患者提出的有关问题并进行有针对性的讲解与疏导，消除患者对手术的各方面焦虑原因。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理：医护人员在手术的肢体动作，语言及神态加以注意，因为严谨的态度可以向患者传递良好的信息[4]。①巡回护士接患者进入手术室后，根据手术的要求摆好体位，手术过程中患者使用局部麻醉处于清醒状态，护士应给与患者安慰和鼓励，消除患者紧张情绪，与患者聊天分散其注意力；②术中不但要注意保暖及缓解患者情绪，还应及时注意观察患者表情，及时了解患者的感受，通过播放音乐、谈话、暗示等手段来分散患者的注意力。

2.3 术后护理：①疼痛护理：术后术区疼痛较为明显，给予患者心理护理，以患者为中心，使患者感到安慰和重视，支持和鼓励能缓解患者情绪，使患者身心放松，转移注意力，告知患者随着时间的推移疼痛会越来越不明显；②心理护理：术后的各种不适应以及手术效果的不确定性，使患者出现紧张焦虑、烦躁的心理问题。护士要向患者说明肿胀恢复期可能出现的不适，让其正确认识，消除顾虑积极配合。术后应观察患者情绪变化，多与患者沟通，加强患者心理疏导；③康复护理：术后尽量减少伤口张力，3个月内避免夸张表情。拆线之前忌辛辣刺激性食物，术后禁吸烟、喝酒，以便有利于伤口的恢复。术后口服消炎药3～5天；④注意保护鼻部勿受外力，尤其要注意睡觉时不能侧着睡，以免鼻基底部受到挤压而引起移位；⑤饮食护理：术后进流质饮食，因切口疼痛，可用注射器抽取牛奶、水果汁、营养高汤注入口腔，保证患者的营养需求，减少空腹带来的不适，必要时静脉输注营养液。

2.4 术后回访：术后2～3天回访，询问患者存在的具体情况及观察术区的恢复情况。赞美患者在手术过程中表现出的勇敢，增强其自信心。术后3个月至半年再进行电话回访，表达对患者的关心及接受患者目前术后的恢复情况并进行存档。

2.5 口腔护理：①手术前对患者口腔进行全面检查与评估，口腔粘膜有无溃疡，有无其他的口腔疾患等；②术前一天用复方氯己定漱口，早晚各一次，手术当日同样用漱口液漱口；③实施手术前5min用碘伏5ml+生理盐水50ml含漱，预防感染；④术后指导患者继续使用复方氯己定漱口水漱口，早晚及三餐前后，连续使用一周。含漱的动作有利于口腔周围肌肉运动，可促进口腔自洁作用的恢复[5]；⑤刷牙：术后1周拆线后可进行正常刷牙。本组23例患者术后采用以上方法进行口腔护理，较好预防了创面的感染。

3 并发症的预防及护理

3.1 表情不自然：表情不自然为鼻基底部假体填充手术的常见并发症。指导患者在手术初期，手术部位出现肿胀，微笑和谈话会感到有些不适，有异物感，应告知患者这是正常现象，随着时间的推移会越来越自然，当假体固定后这种现象会慢慢消失。3.2感染：保持术区清洁，是预防感染的首要关键。在护士的指导下坚持口腔护理。严密观察伤口情况，遵医嘱给予抗感染治疗，必要时观察体温情况。指导患者注意个人卫生。

3.3 假体移位：指导患者在手术初期及3个月内避免做夸张表情，减少伤口的张力，保持假体在腔内的稳定及定型。

3.4 血肿：术后3天内严密观察术区情况，伤口有无肿胀情况，发现血肿后，立即给予无菌注射器抽取血肿，并加压预防再次血肿的发生。

4 结果

本组23例患者均顺利完成手术。术后3天内发现局部血肿一例，经过综合护理后症状消失。术后一个月使用患者复查均恢复较好,切口愈合好,切口无血肿、感染、假体移位、表情僵硬等并发症，患者对手术效果感到满意。术后3～6个月对患者进行回访工作，所有患者表情自然，假体无移位、无排斥等情况。患者及其家属对手术护理服务表示满意。

5 讨论

亚洲人中面部凹陷发生率较多，随着人们生活水平的提高，爱美人士越来越着重更为细小的完美。面部手术更为精细化，年轻化。帮助爱美人士重塑面部立体美感，将医学、美学、心里学等知识统一结合整体护理运用到鼻基底部假体填充术中减轻患者顾虑和心里负担，提高手术的成功率及质量，推动手术的顺利完成，使患者达到较为满意的效果。整体的护理是以现代护理观为指导，以患者为中心，以护理程序为框架，给予患者生理、心理、社会、精神、文化等多方面的护理，强调护理服务的连续性、完整性和系统性[6]。本文通过对23例鼻基底部填充治疗面中部凹陷者实施整体护理，强化了术前患者的心理护理使患者消除术前恐惧，术中重视患者的舒适护理和人性化护理，并加强术后的回访和健康指导工作。据调查显示，约有83.5%的美容整形患者在心理方面或轻或重存在各种问题，因此，对美容整形患者实施心理护理显得尤为重要[7]。由于患者对手术的不了解以及过高的期望率，会出现一系列的相应的心理反应，影响手术和术后恢复的治疗顺从性，尤其是对面容较为敏感的女性患者更存在焦虑、紧张的心理。首先术前要与患者进行真诚的交流，对患者的情况进行充分的了解，向患者告知手术方法及时间，通过以前患者的成功案列及术前术后对比图片消除患者顾虑，增加患者信心。术中观察患者的面部情况、语言及心态，分散患者紧张情绪，保证手术的顺利完成与成功。术后根据患者出现的各种情况进行处理，指导患者减轻疼痛和预防并发症的发生。告知其注意事项并给患者留下咨询电话，以便与患者及时沟通。因此手术的成功与否不仅与医师的技术娴熟程度、经验有关，而且与手术前后的护理密切相关[8]。围手术期的护理是手术成功的重要保证。总之，精细的手术配合科学的综合护理，临床护理与心理护理的紧密的结合，才能达到最佳的治疗效果和手术的最终成果。

[1]冯家新，叶赤，刘才星.应用硅胶假体填充鼻基底部修复面中部凹陷[M].中国整形外科杂志,2007,12（18）：442.

[2]谢桂萍.整形美容求美者的心理及防范纠纷对策[J].现代医药卫生，2010,26（5）：773-774.

[3]毛桂华，唐沛.预见性护理干预对整形美容者心理的影响分析[J].中国美容医学，2014,23（6）：500-502.

[4]徐爱华，刘亚楠.病人术前需求心理的护理[J].中国中医药现代远程教育杂志，2010,8（7）：182-183.

[5]王侨，陈波.正颌外科手术病人的口腔护理[J].中华护理杂志，2001,36（4）：306-307.

[6]周桂玉.整体护理在手术室中的实施及效果评价[J].中国实用护理杂志,2011,27(27):27-28.

[7]吕文秀，夏又春.心理护理在医学美容整形中的应用[J].中国美容医学，2014,23（11）:936.

[8]戚可名.女性整形美容外科学[M].北京：人民军医出版社，2002：673-687.

编辑/贺艳梅

Nu rsing exp e rience o f filling nasa lba se to trea tm id face d ep ression in 23 ca ses

LIJin-ran
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,The Third Affiliated Hospitalof Third Military Medical University,Chongqing,400042,China)

Ob jective To study the nursing measures and methods of the patients w ith nasal base filling.Methods Retrospec tive analysis the c linical data of 23 patients w ith nasal base filling and nursing methods.Resu lts 23 cases were good recovery,good healing of incision,incision w ithout comp lications such as hematoma infec ted p rosthesis disp lacem ent exp ression stiff.Conclusion The success of operation in the p rocess is not only related w ith the degree of skilled physicians experience,but also c losely related to nursing before and after operation Perioperative nursing is the importantguarantee of successfuloperation.

the nasalbase;centralsurface concave;nursing experience

R622

A

1008-6455（2014）22-1930-03

2014-07-25

2014-09-28