贺银川 姜建忠 李永民

胸椎管狭窄症的治疗现状及研究进展

贺银川 姜建忠 李永民

胸椎管狭窄症 ( thoracic spinal stenosis，TSS ) 是指由于先天、退变或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管容积变小，胸脊髓、神经根受压，从而引起相应临床症状和体征的疾病，可分为原发性胸椎管狭窄症 ( primary thoracic stenosis ) 和继发性胸椎管狭窄症 ( secondary thoracic stenosis )。原发性胸椎管狭窄症指先天性的椎管矢状径＜10 mm，加之后天退变等因素造成胸脊髓、神经根受压，出现临床症状的疾病。继发性胸椎管狭窄症与内分泌或全身系统性疾病有关，典型表现为全脊柱的环形狭窄[1]。TSS 多发生于中老年人，以下胸椎为主，上胸椎次之。与熟知的颈椎病、腰椎管狭窄症等疾病相比，TSS 发生率相对较低[2-6]，许多 TSS 的患者同时合并颈椎病或腰椎疾病，往往容易误诊和漏诊[7-10]。随着 CT 与 MRI 技术逐步应用于临床及手术技术的发展，TSS 进一步为人们所认识[11]，但由于其特殊的生理及解剖结构，其手术高致瘫率仍是一大难题，笔者就其近年来的治疗现状及进展作一简要综述。

有关 TSS 的报道较少，1979 年 Marzluff 等[12]报道 4 例因胸椎关节突增生导致胸脊髓受压，1980 年 Yamamoto等[13]通过应用 CT 扫描技术发现 3 例，1987 年 Ungersböck等[3]报道 1 例椎体骨赘合并椎间盘突出引起的胸椎管狭窄症。1982 年国内胥少汀报告退变性 TSS 的分型，随着影像技术的发展，关于此类报道逐步增多。

一、发病机制

TSS 可由多种病因引起，归纳起来主要包括：胸椎黄韧带骨化 ( ossification of the ligamentum flavum，OLF )、胸椎后纵韧带骨化 ( ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL )、胸椎间盘突出 ( thoracic disc herniation，TDH )、胸椎关节突肥大 ( hypertrophy of articular process，HAP )、椎体边缘骨……