郑召民 王华锋 刘辉

复杂性重度脊柱畸形 我们应该关注什么？

郑召民 王华锋 刘辉

重度脊柱畸形的定义目前仍存在分歧，过去一般认为脊柱侧凸 Cobb’s 角 ＞ 80° 即为重度脊柱侧凸，如果同时合并凸侧 Bending 像上柔韧性 ＜ 30% 则为重度僵硬性脊柱侧凸[1]。随着现代脊柱外科矫形技术的不断发展，脊柱畸形的矫正能力大幅提高，目前大多数文献将重度脊柱畸形定义为侧凸 Cobb’s 角 ＞ 90°～100°，伴或不伴脊柱后凸畸形[2-3]。笔者认为，一味强调畸形角度的大小有失偏颇，而应该全面关注畸形的程度、僵硬度、心肺功能及营养状况、既往治疗史以及伴随的椎管内脊髓病变，将其定义为重度复杂脊柱畸形可能更为恰当。20 世纪 70、80 年代，欧美国家的一些学者开始关注重度脊柱畸形，并发表了一系列相关研究[4-8]。然而，随着对畸形早期治疗的重视，欧美国家的重度脊柱畸形患者逐渐减少。相反，诸如中国等发展中国家，由于经济和医疗体制原因，部分脊柱畸形患者，尤其是早发型脊柱侧凸 ( early onset scoliosis，EOS ) 早期未能得到恰当处理，使得目前有一大批重度脊柱畸形患者急需诊治。对于我国脊柱外科医生而言，重度脊柱畸形的处理面临巨大挑战，其在诸多方面尚存不少问题，值得关注。重度脊柱畸形的处理是当前脊柱外科的难点，其围手术期处理、治疗方式的选择以及预后仍存在诸多争议，笔者结合自己有限的临床实践，就相关问题谈谈个人的粗浅看法，以供同道参考。

一、重度脊柱畸形的危害性

毋庸置疑，重度脊柱畸形严重影响患者外形和生活质量，以致其多伴有社会心理问题，影响正常社交和工作，甚至无法满足结婚、就业等基本要求。……