张 平，刘 敏，李福宣，白晓霞

ZHANG Ping，LIU Min，LI Fu-xuan，BAI Xiao-xia

(四川省医学科学院·四川省人民医院手术室，四川 成都610072)

护理核心制度中重要的一项是护理交接班制度，它是国家医院等级评审的重要考核指标及推广优质护理服务的要求，也是保障护理质量和安全的重要环节［1］。交班不完整严重时会造成患者安全出现问题甚至引发医疗纠纷，所以护理人员正确且完整的交班是为患者提供优质护理的的保证。品管圈(quality control circle，QCC)是同一个工作场所或工作相关区域的人员自动自发地进行品质管理活动所组成的小组，所以，也称为质量管理小组(QCC 小组)［2］。我院麻醉恢复室2013 年4 ～6 月为提高交班完整性进行了品管圈活动，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年4 月1 ～26 日，恢复室护理人员交班完成情况的查检及统计资料。我院麻醉恢复室护理人员18 名，与监护床位比为1 ∶2 ～3，岗位层级以N2 居多占55．2%，护理年资8 年以上者占91．3%，日平均监护麻醉术后转回病房为85人次。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 由恢复室护理人员8 人自发组成。选举一名圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排;护士长担任辅导员，负责对整个品管圈活动进行督导;通过开展圈会设定圈名与圈徽，取名为“守护圈”，每周开展圈会一次，活动计划时间为2013 年4 ～6 月。

1.2.2 选定主题 针对工作中出现的问题，从预期效果、迫切性、重要性、圈员能力、可行性进行综合评分。最终选定“提高恢复室交班完整性”为主题，拟定活动计划，并进行实施。

1.2.3 现状调查 2013 年1 ～3 月，由质控中心统计麻醉恢复室交班不完整导致的不良事件共18 件，见表1。QCC 小组成员根据麻醉恢复室工作特性制定“恢复室术后病人交班查检表”，对2013 年4 月1～26 日期间麻醉恢复室护理人员交班内容完整性进行查检，共计100 人次，发生交班不完整人员为49 人，交班完整率仅有51%，交班不完整项目以患者液体通道为最多，见表2。

表1 2013 年1 ～3 月术后交班不完整发生不良事件情况

表2 2013 年4 月1 ～26 日交班内容完整性查检表 (次)

1.2.4 要因分析 为了解术后患者交班内容不完整原因，QCC 小组在工作中通过直接访问的方式对护送患者的交班护士进行访谈，经讨论后，分别从人员、制度、方法角度分析出恢复室护理人员交班完整性低特性要因图(见图1)。QCC 小组依特性要因图项目再进行讨论，通过多重投票方式，对重要且可改善要因进行统计分析(见图2)。

图1 交班完整性低特性要因图

图2 交班不完整性柏拉图

1.2.5 设定目标 为提高恢复室交班完整性，设定本次活动目标值。目标设定值=现状值+(现状值×重点改善值×圈能力)=51%+(51%×79%×65%)=77%。圈能力是以圈成员的学历、工作年资计算出来为65%。拟定恢复室护理人员术后病人交班完整性由之前的51%提高到77%。

1.2.6 对策实施 根据柏拉图分析出的结果作为本次活动的改善重点。并于2013 年5 月13 ～17日，护士长利用晨会交班时间向科室人员介绍对策方案及配合事项，取得大家的支持和配合。①举行在职教育培训:针对护理人员对交班内容认知和系统性交班能力的欠缺，QCC 小组于2013 年5 ～6 月，利用每周二的业务学习时间向护理人员进行为期1个月的交班规范化培训，共计12 个小时，提高恢复室护理人员交班知识与技能。②规范手术后交班内容:针对麻醉医生、巡回护士交班内容不完整的情况，QCC 小组成员在查阅相关文献后，与手术室护士长、麻醉科主任讨论麻醉后交班内容，确保交班项目一致性，并形成规范在科室内执行。③制定恢复室交班指引单:为避免与病房护士交接过程中出现遗漏，在参照护理部交班规范基础上，结合恢复室专科护理特点，制定了恢复室术后患者交班指引单，见表3。

表3 恢复室术后病人交班指引单

2 结果

2.1 有形成果 于2013 年7 月1 ～26 日，根据交班内容完整性查检表，核查恢复室护理交班完整性，共查检护理人员100 人次，其中22 人次交班不完整，交班完整率为78%，交班完整性由51%提升至78%，超出预期设定目标77%。其次，根据质控部反馈信息，2013 年5 ～7 月，因交班不完整导致不良事件仅有5 件，提高了交接班质量。

2.2 无形成果 小组自制评分表，从恢复室与其他科室护士之间的协作能力、科室的凝聚力、全体圈员对QCC 认识和运用能力、管理意识、家属的满意度等进行评分，每项每人最高10 分，最低1 分。通过品管圈活动，各方面都有了明显的提升，见图4。

图4 无形成果评价图

3 讨论

3.1 品管圈活动提升了恢复室术后患者交班内容完整性 在这次品管活动中，恢复室交班完整性由以前的51%提升到了改善后的78%。通过开展在职教育，加强护理人员在转运患者交班时的技能，减少不良事件的投诉，提高了护理质量。规范麻醉后交班内容，是恢复室护士获得患者完整信息的前提，为后续的交班工作提供了保障;制订恢复室患者转送交班指引单，填补了恢复室护理交班专科内容的空缺，使病房护理人员能获得准确及时的交班信息，为患者提供连续完整的优质护理，提高了患者对护理质量的满意度。

3.2 品管圈活动提高了护理人员之间的协作能力和品管意识 通过此次活动，护理人员之间的协作能力得到了提升。在送患者之前先与病房电话取得联系，并提前告知患者情况，让病房护理人员做好充分迎接患者的准备，不仅提高了工作效率，也减少了病房护士打来抱怨交班不完整的电话;恢复室护理人员通过这次活动中学到的品管手法，提高了工作中的品管意识，也为后期的品管活动开展奠定了坚实的后盾［3］。

3.3 品管圈改变了固有的交接班模式 品管圈活动让护理人员摒弃传统的交班习惯，接受品管理念并遵循新的交班模式是这次品管活动得以顺利开展的保障。在后续的活动中，还有很多需要加以改进的方向，针对一些抱怨增加工作量而不遵循的护理人员，小组成员除了探求探究真正原因，了解执行上困难外，应适时给予协助，排除因个人原因造成交班不完整的因素，并定期评价执行效果，不断进行质量持续改进，为患者提供更加安全的护理服务。

［1］郑丽娇．冯燕英．双向互动点评模式在护理交接班应用的效果分析［J］．护士进修杂志，2014，29(14):1267-1269．

［2］封燕，张雪梅．品管圈降低医疗仪器维修率的应用［J］．实用医院临床杂志，2013，11(6):221．

［3］吴晓霞．董敏．吴玲燕．品管圈活动在降低老年鼻饲患者非计划拔管中的效果分析［J］．护士进修杂志，2012，27(9):1651．