余霞辉，张 妍，常洪美，舒红文，薛 成，邱有波，邓 骥，罗 健，宋昔兰

(四川省崇州市人民医院a．儿科;b．院感科;c．检验科，四川 崇州611230)

急性扁桃体炎是腭扁桃体的一种急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜及咽淋巴组织炎症，是儿童常见病、多发病。随着抗菌药物的使用，儿童呼吸道细菌感染率已有所下降，但呼吸道其他病原体感染率呈上升趋势［1］。呼吸道病毒感染人体后，1 ～2 周血清中特异IgM 急剧升高，3 ～4 周可达高峰。因此，检测血清中特异性IgM 可作为急性感染的主要指标［2］。2013 年我院儿科对急性扁桃体炎患儿常见病毒特异性IgM 进行检测，以了解儿童扁桃体炎病毒感染的病原学分布状况和流行病学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013 年1 ～12 月我院收治住院的220 例急性扁桃体炎患儿，均符合小儿扁桃体炎诊断标准［3］。其中男116 例，女104 例，年龄≤1 岁27例(12．27%)，～3 岁101 例(45．91%)，＞3 岁92 例(41．82%)。

1.2 方法 患儿入院后，采集静脉血，离心获取血清，采用间接免疫荧光法(IFA)检测血清中的5 种常见病毒［A 型流感病毒(influenza A virus，IAV)、B型流感病毒(influenza B virus，IBV)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIV)、腺 病 毒(adenovirus，ADV)、呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)］的特异性IgM。检测试剂盒来自郑州安图生物工程股份有限公司，检测方法、结果判定按照试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 用SPSS 19．0 统计软件进行统计分析。计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染情况 送检的急性扁桃体炎患儿血清标本220 份，检出5 种病毒特异性IgM 阳性117 例，总阳性率为53．18%。其中IBV IgM 阳性52 例(23．64%)，PIV IgM 阳性17 例(7．73%)，IAV IgM阳 性 12 例(5．45%)，ADV IgM 阳 性 10 例(4．54%)，无RSV gM 阳性。在5 种病毒特异性IgM 阳性117 例中，1 种病毒特异性IgM 阳性91 例，占阳性病例总数的77．78%，2 种病毒混合感染特异性IgM 阳性26 例，占阳性病例总数的22．22%。混合感染以IBV+ PIV(14 例)、IBV+IAV(8 例)、IBV+ADV(4 例)为主。

2.2 年龄分布 220 例患儿5 种常见病毒特异性IgM 阳性率与年龄分布情况见表1。各年龄组间病毒特异性IgM 阳性率比较，差异有统计学意义(χ2=7．377，P= 0．025)。再两两比较，≤1 岁组与～3 岁组病毒特异性IgM 阳性率差异有统计学意义(χ2=6．788，P= 0．009)，≤1 岁组与＞3 岁组病毒特异性IgM 阳性率差异无统计学意义(χ2= 2．333，P=0．127)，～3 岁组与＞3 岁组差异无统计学意义(χ2=2．533，P= 0．112)。即～3 岁组病毒特异性IgM 阳性率高于≤1 岁组，与＞3 岁组相近。

表1 病毒特异性IgM 阳性率与年龄分布情况 ［%(n)］

2.3 5 种病毒特异性IgM 阳性率与季节分布 220 例患儿病毒感染的季节分布情况见表2。各季节组间病毒特异性IgM 阳性率进行比较，差异无统计学意义(χ2=7．147，P= 0．067);其中春季与夏季(χ2=2．181，P= 0．140)、春季与秋季(χ2=3．938，P=0．047)、春季与冬季(χ2=5．915，P= 0．015)、夏季与秋季(χ2=0．170，P= 0．680)、夏季与冬季(χ2=0．575，P= 0．448)、秋季与冬季(χ2=0．117，P=0．732)病毒特异性IgM 阳性率比较，差异均无统计学意义。

表2 病毒特异性IgM 阳性率与季节分布 ［%(n)］

3 讨论

3.1 我国儿童急性病毒性扁桃体炎感染现状 急性扁桃体炎是儿童上呼吸道感染的一种特殊类型，常由细菌、病毒或混合感染引起。由于对病毒感染所致急性扁桃体炎的认识不足，导致临床上抗生素的广泛滥用。因此，检测急性扁桃体炎患儿的病毒感染证据可为临床诊断治疗、合理使用抗生素提供参考。苏信斌等对贵阳地区0 ～6 岁肺炎患儿血清中9 种病原特异性IgM 研究显示，总的阳性率为38．03%［1］。吴华对湖南衡阳市843 例急性呼吸道感染患儿血清中病原特异性IgM 总的阳性率为33．9%;以RSV 检出率最高(38．1%)［4］。本组结果显示，四川省崇州市儿童急性扁桃体炎病毒感染总的阳性率为53．18%，与上述报道不一致。苏信斌等的调查对象是肺炎患儿，吴华的调查对象是所有呼吸道感染患儿，本组调查对象中是急性扁桃体炎患儿，说明呼吸道不同疾病的病毒感染率不同。重庆地区上呼吸道感染患儿病毒感染的前三位依次是ADV、INFAV、PIV［5］，本组儿童急性扁桃体炎病毒感染的前三位病原依次是IBV、PIV、IAV，且存在IBV、IAV、ADV 的混合感染。说明不同地域儿童上呼吸道病毒感染流行情况不一致，但本地急性扁桃体炎以常见的流感病毒、ADV 为主。马来西亚报道，5 岁以下儿童呼吸道病毒感染最常见的病原体是RSV，感染率为70．6%，≤6 个月的婴儿感染率高达81．3%［6］。土耳其报道，5 岁以下儿童下呼吸道病毒感染中，SRV 感染率居首位，占55．6%［7］。但是，两个研究对象为下呼吸道感染患儿［6，7］。雷小英等报道，病毒仍是呼吸道感染性疾病的主要病原。在下呼吸道感染中RSV、PIV3 及IVA 为主要病毒病原，RSV 仍居于首位;在上呼吸道感染中ADV、IVA及PIV3 是主要病毒病原［5］。本组结果中，220 例急性扁桃体炎患儿未检出RSV。由于RSV 以2 岁以下婴幼儿下呼吸道感染为多［8］，本组调查对象以1岁以上幼儿为多，且为急性扁桃体炎患儿，因而未能检出RSV。

3.2 不同年龄儿童急性病毒性扁桃体炎发病情况不同 本组结果显示，～3 岁组病毒特异性IgM 阳性率高于≤1 岁组，与＞3 岁组相近，发病的高发年龄是1 岁以后的儿童。这可能与患儿扁桃体的发育状况和机体的免疫状况有关。扁桃体在6 个月至1岁逐渐发育增大，幼儿及学龄阶段发育达高峰，扁桃体血供丰富，扁桃体隐窝内容易滋生病原微生物而引起急性扁桃体炎。所以，此年龄段儿童要注意口腔卫生，在病毒感染高发季节作好疾病预防。儿童急性病毒性扁桃体炎一年四季均可发生。本组结果显示，2013 年各季节组间病毒特异性IgM 阳性率比较，差异无统计学意义。表明崇州及周边地区2013年5 种呼吸道常见病毒在7 月至12 岁的儿童中无聚集流行。但冬春季仍然是防治儿童急性病毒性扁桃体炎的重要季节。明确病原是合理使用抗菌药物的基础［9］，1 ～3 岁幼儿扁桃体炎病毒特异性IgM 阳性检出率高，为临床防治滥用抗菌药物提供了可靠的理论依据。

综上所述，四川省崇州市儿童急性扁桃体炎病原学中，5 种呼吸道常见病毒感染达53．18%，以常见的流感病毒、腺病毒为主。病毒感染与年龄有关，发病的高发年龄是1 岁以后的儿童。2013 年感染无明显季节性。

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［3］胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［M］． 北京:人民卫生出版社，2002:1167-1170．

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